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开到这样的CT片,作为医生我感到很惋惜、很无助!
本帖最后由 thalamus 于 2010-8-18 13:34 编辑
不知道楼主询问了患儿应用的是什么分流管了吗?
病史不全,已知信息:
患儿年龄7个月,外观貌似正常,但神经系统查体不详,头围不详,囟门是否完全闭合及张力不详。
影像:
两张CT均为分流术后,但间隔时间不详。根据CT考虑可能系中脑导水管处不通畅导致的梗阻性脑积水,三脑室及双侧侧脑室扩张,尤以侧脑室扩张明显,脑组织受压仅剩薄薄一层,但却没有间质水肿,说明脑室内外压力平衡。手术应该是V-P分流术,脑室端不太明白为何从这个方向穿入脑室,也不是采用传统的经三角区入路,可能考虑这个部位脑组织较薄。
术后第二张CT为过度分流表现,脑组织明显塌陷,双侧硬膜下积液,脑室内积水明显减少,但脑组织有膨起迹象。
治疗:
这种脑积水在幼儿中经常可见到,唯一可选治疗为分流手术,常用术式为V-P分流,越早手术预后越好。
手术要点:
1. 分流管选择:一定要选择可调压分流管,分流前将压力调至最高,术后定期复查,根据复查CT表现,逐渐调低压力,以减少类似的过度分流情况出现,使脑组织缓慢膨起。
2. 穿刺点选择:三角区入路现在似乎很少有人在做了,反正我在几家医院都没见过,目前V-P分流常用枕角穿刺或额角穿刺,类似这种儿童分流,常规选择枕角穿刺。本例中脑室内分流管长度不好掌握,一旦脑组织膨起很可能闭塞脑室端。
3. 术中需注意:切开硬膜时切口一定不能过大,否则脑脊液顺分流管外渗入皮下,严重的甚至颈胸部分流管隧道处都有积液。我可见过呦!
本例如何处理:
出现患儿目前这种情况,处理比较棘手。我考虑可分期治疗:
1. 如果为可调压管,调高压力,如果为不可调压管,扎闭分流管,减少分流。
2. 针对硬膜下积液行积液-腹腔分流术。
3. 术后定期复查CT,待硬膜下积液消失,脑室内积液增多将脑组织顶起后,调整原脑室-腹腔分流的分流管,如果原为可调压管,定期缓慢调低压力。如原为不可调压管,再次手术更换为可调压管。 |
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