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患者女性,86岁,有“心房颤动、脑梗塞、痴呆”史。因头晕、呕吐10余小时入院。PE:生命体征正常。轮椅入病房。神志清,失语,手拍胸部示不适。眼球固定,瞳孔4MM,对光反射迟钝。两肺呼吸音稍低,无明显罗音。心律86次/分,偶发早搏,无杂音。腹无异常。四肢无偏瘫,肌张力不亢进。病理征未引出。心电图示窦性,偶发房早。肝肾功能、心肌酶谱及电解质基本正常。头颅CT示:脑萎缩。考虑脑动脉硬化、脑梗塞待排。予泮托拉唑、银杏叶液静滴。二小时后进食少许桃子后出现昏迷,皮肤黏膜紫绀,大汗淋漓,血氧饱和度65%,血压均正常。疑窒息,取出口中桃肉并行气管插管,未有明显异物及分泌物吸出,吸氧后血氧饱和度迅速升至100%。但患者始终昏迷,为明确诊断作床边胸片未见明显异常。入院后八小时复查头颅CT与入院时相仿,胸部CT示肺部感染、两侧胸腔少量积液,左下叶背段不张可能。CT检查结束后患者突然出现心跳、呼吸骤停。立即胸外心脏按压、简易呼吸器辅助呼吸,肾上腺素静注,约十分钟后自主心律恢复,心律140次/分,血压160/110mmHg,无自主呼吸,予机械通气,后渐出现心律渐减慢、血压下降,心监示T波倒置,予多巴胺升压,二小时后心跳停止。诊断不明,请同行们指教。个人倾向于大面积脑梗或脑干梗塞,但严重缺氧则无法解释,无法用中毒解释。 |
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