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本帖最后由 q45639268 于 2011-6-14 22:36 编辑
回复后可见答案及重点详解
1．所测口腔温度为38．5℃属于禁止**(C)[/hide]
A．正常
B．低热
C．中度发热
D．高热
E．超高热
2．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致
热源发挥作用的致热源是禁止**(C)[/hide]
A．肿瘤坏死因子
B．嗜酸性粒细胞
C．病原微生物
D．干扰素
E．白介素-1
3．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了禁止**(D)[/hide]
A．伤寒
B．斑疹伤寒
C．流行性脑脊髓膜炎
D．麻疹
E．败血症
4. 稽留热最常见的疾病是禁止**(B)[/hide]
A．肺结核
B．大叶性肺炎
C．急性肾盂肾炎
D．疟疾
E．胸膜炎
5. 一位发热患者，体温在39℃以上，未
用任何退热降温措施，24h内体温波动
达2℃以上，最低时体温仍高于正常。
这种热型是禁止**(E)[/hide]
A．稽留热
B．波浪热
C．间歇热
D．回归热
E．弛张热
6．外源性致热原的特点，正确的是
A．分子量较小
B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏
C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞
D．直接作用于体温调节中枢
E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄
禁止**C[/hide]
7．能直接作用于体温调节中枢的物质是
A．白细胞致热源
B．细菌毒素
C．抗原抗体复合物
D．坏死物质
E．病毒
禁止** A[/hide]
8．体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为
A．弛张热
B．间歇热
C．稽留热
D．波状热
E．不规则热
答案：禁止**C[/hide]
9．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是
A．稽留热
B．波浪热
C．间歇热
D．回归热
E．弛张热
答案：禁止**E[/hide]
10．女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于
A．波浪热
B．间歇热
C．稽留热
D．弛张热
E．不规则热
答案：禁止**D[/hide]
11．体温昼夜变化的特点是
A．昼夜问呈现周期性波动
B．清晨及午后体温较高
C．傍晚体温最低
D．波动幅度在2℃以上
E．体温波动与生物钟无关
答案：禁止**A[/hide]
点评：下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动、进餐后体温也可升高，一般体温波动范围不超过1℃。
12．弛张热常见的疾病是
A．伤寒
B．肺炎
C．支气管炎
D．败血症
E．布鲁菌病
答案：禁止**D[/hide]
13．男性，65岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2d
入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病
关系最密切的病史是禁止**(C)[/hide]
A．1周前接种流感疫苗
B．2周前下肢皮肤化脓性感染
C．近期牙周炎发作
D．长期大量吸烟
E．反流性食管炎病史
14．**性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管
解痉药效果欠佳，应诊断为禁止**(C)[/hide]
A．支气管哮喘
B．喘息型慢性支气管炎
C．支气管肺癌
D．肺炎支原体肺炎
E．克雷伯杆菌肺炎
15．因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于
禁止** (D)[/hide]
A．肺结核
B．肺脓肿
c．肺栓塞
D．二尖瓣狭窄
E．Wegener肉芽肿
16．口腔排出血性液体经pH定性为碱性多见
于禁止**(B)[/hide]
A．消化性溃疡
B．二尖瓣狭窄
C．胆道出血
D．急性胃炎
E．胃癌
17．静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于禁止**(D) [/hide]
A．肺炎
B．右侧心力衰竭
C．严重休克
D．法洛四联症
E．阳塞性肺气肿
18．缺血性发绀最常见于禁止**(C)[/hide]
A．肺炎
B．右侧心力衰竭
C．严重休克
D．法洛四联症
E．阻塞性肺气肿
19. Eisenmenger综合征?禁止**（B）[/hide]
A.肺性发绀
B.心性混血发绀
C.淤血性发绀
D.缺血性发绀
E.混合性发绀
20.女，62岁。因脑梗死住院20d，突发呼吸困
难lh。既往无慢性肺部疾病史。查体：
BP l 50／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，
三凹征明显。肺部可闻及哮呜音，双肺呼
吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因
是禁止**(E)[/hide]
A．支气管哮喘
B．急性左侧心力衰竭
C．急性心肌梗死
D．自发性气胸
E．气管异物
21．下列情况可引起语音震颤增强，除了禁止**(D)[/hide]
A．大叶性肺炎
B．肺梗死
C．肺内大空腔
D．大量胸腔积液
E．肺脓肿
22．胸部触诊语颤减弱的是禁止**(C)[/hide]
A．肺脓肿
B．肺梗死
C．阻塞性肺气肿
D．空洞型肺结核
E．支气管肺炎
23. 正常肺部叩诊音为禁止**（D）[/hide]
A. 鼓音
B. 过清音
C. 浊音
D. 清音
E. 实音
24. 正常青年人胸部不会出现的叩诊音时禁止**（E）[/hide]
A. 清音
B. 浊音
C. 实音
D. 鼓音
E. 过清音
25. 胸部叩诊音呈浊音可见于禁止**（B）[/hide]
A．空洞性肺结核
B．肺炎充血期
C．胸膜肥厚
D．肺气肿
E．气胸
26．双肺满布湿-罗音多见于禁止**(E)[/hide]
A．肺结核空洞
B．支气管扩张
C．支气管肺炎
D．肺淤血
E．急性肺水肿
27．不属于湿啰音特点的是禁止**(E)[/hide]
A．断续
B．短暂
C．连续多个
D．性质不变
E．部位易变
28.胸膜摩擦音听诊的时相特点为禁止**(E)[/hide]
A．吸气初期
B．吸气中期
C．吸气末期
D．呼气期
E．呼吸两相
29．导致肺水肿最直接的原因是禁止**(C)[/hide]
A．肺动脉压升高
B．右心室压升高
C．肺静脉压升高
D．左心室舒张末压升高
E．右心房压升高
30．丝虫病所致水肿最主要因素是禁止**(B)[/hide]
A．钠和水的潴留
B．淋巴液回流受阻
C．毛细血管通透性升高
D．毛细血管滤过压升高
E．血浆胶体渗透压升高
********************************************************
禁止**第10章 症状与体征
本章重点
本章内容多，但不是考试的重点，2000～2009年约考过37道题。考生重点掌握的内容有：咯血与呕血的鉴别(约2题)；心脏瓣膜听诊区的定位，以及各瓣膜区常见杂音的听诊要点及临床意义；胆红素的正常代谢，尤其是胆红素的主要来源、在血液中的转运方式、肝内代谢过程以及肠肝循环和主要的排泄途径、直接和间接胆红素的区别；多尿、少尿、无尿、尿失禁、夜尿增多的概念及临床意义；各种意识障碍的临床表现，尤其是昏迷的分度及其表现。
第1单元 发热
重点提示
本单元2000～2009年约考过l0题，常见病因和发病机制4题，发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义5题，常见伴随症状及临床意义1题。本单元的几乎每一句话都有可能成为考查的知识点。其中发热的分度、外源性和内源性致热原的特点、各种热型的定义和常见疾病(尤其是稽留热和弛张热)，以及常见伴随症状和临床意义都是需要掌握的重点内容。伴随出血症状及意义已经考过，但其他的伴随症状也有可能会考到，因此必须熟练掌握这部分内容。
考点串讲
一、概念
机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，为发热。
二、常见病因和发病机制
1．常见病因
(1)感染性发热：各种病原体引起。
(2)非感染性发热：无菌性坏死等。
2．发病机制
(1)致热源性发热：为调节性体温升高。
外源性致热原：来自体外的各种微生物病原体及其产物，也包括某些体内产物，如炎性渗出物、无菌性坏死组织等，大分子物质，不能通过血脑屏障作用于体温调节中枢(2000、2001、2007)。
内源性致热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等，直接作用于体温调节中枢(2005)。
(2)非致热源性发热：非调节性体温升高。①体温调节中枢直接受损。②引起产热过多或散热减少的疾病。
三、临床表现
1．发热的分度 ①低热：37．3～38℃。②中等度热：38．1～39℃(2007)。③高热：39．1～41℃。④超高热：41℃以上。
2．发热的临床过程 ①体温上升期。②高热期。③体温下降期。
3．常见热型与临床意义
(1)稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过l℃。常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(2003、2005)。
(2)弛张热：又称败血症热，常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核即化脓性炎症、感染性心内膜炎(2000、2002)。
(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等。
(4)波状热：39℃以上，反复发热，常见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。
(5)回归热：见于回归热、霍奇金病、周期热等。
(6)不规则热：见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
四、常见伴随症状及临床意义
1．寒战 大叶性肺炎、败血症等。
2．结膜充血 麻疹、流行性出血热等。
3．单纯疱疹 大叶肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。
4．淋巴结肿大 风疹、淋巴结结核等。
5．肝脾大 病毒性肝炎、白血病等。
6．出血 斑疹伤寒、败血症等(2000)。
7．关节肿痛 败血症、猩红热等。
8．皮疹 麻疹、猩红热等。
9．昏迷 乙脑、中暑等。
第2单元 咳嗽与咳痰
重点提示
本单元2000～2009年约考过2题，常见原因l题，伴随症状及临床意义1题，咳嗽与咳痰是呼吸系统常见的症状，因此，这部分内容也需要掌握。其中需知道其主要的病因是什么，另外，咳嗽的临床表现是本单元的重点，尤其是颜色和形状，考生需要熟悉引起不同颜色和形状的痰液的多见病。
考点串讲
一、常见原因
1．呼吸道疾病 如咽、喉、气管、支气管和肺受**性气体、烟雾等的**而引发。
2．胸膜疾病 胸膜炎、外伤性气胸、血胸等。
3．心血管疾病 二尖瓣狭窄、左心竭等。
4．胃食管反流病、ACEI、β-受体阻滞剂、鼻窦炎
5．中枢神经因素
二、临床表现
1．咳嗽性质 ①无痰或痰量很少为干咳，见于急性咽喉炎、肺结核等。②伴有痰液为湿咳，
见于COPD、肺脓肿等。
2．咳嗽时间与节律 发作性咳嗽，长期慢性咳嗽。
3．咳嗽的音色 ①声音嘶哑：喉炎、喉结核等。②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤等。③阵发性连续性咳伴高调吸气回声(鸡鸣样咳)：百日咳、会厌、喉部疾患和气管受压。④咳嗽声音低微或无声：严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹。
4．痰的形状和量 可分为浆液性、黏液性、黏液脓性、脓性、血性等。铁锈色痰大叶性肺炎、砖红色胶胨样痰克雷白杆菌、肺炎脓痰有恶臭气味，提示有厌氧菌感染(2007年)；黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出提示白色念珠菌感染；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌特征。
三、伴随症状及临床意义
1．发热 呼吸感染、胸膜炎、肺结核。
2．胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌等。
3．呼吸困难 喉炎、喉水肿、肺水肿等。
4．大量脓痰 支气管扩张、肺脓肿等。
5．咯血 肺结核、肺脓肿、肺癌等。
6．杵状指(趾) 支气管扩张、肺脓肿等。
7．哮鸣音 哮喘、支气管炎等。
8．鼻塞、经常有鼻后滴漏或需经常清喉 提示可能为PNDS。
9．心窝部烧灼感、反酸、饭后咳 胃食管反流性咳嗽。
第3单元 咯血
重点提示
本单元2000～2009年约考过2题，其中咯血的概念1题，常见原因及发病机制1题。咯血与呕血的鉴别往往会成为考试的重点，因此需要掌握该部分内容，另外还需掌握咯血的常见原因及发病机制，以及临床表现尤其是咯血的颜色和性状等内容。对伴随症状及临床意义，可仅作为了解内容。
考点串讲
一、概念
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排除者。
咯血与呕血的鉴别见表l0．1。
表10一1 咯血与呕血的鉴别
表10-1 咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血
病因 肺结核、支气管扩张、肺脓肿 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性
肺癌、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血
出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳漱等 上腹不适、恶心呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状
血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
反应 碱性（2007） 酸性
黑粪 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后持续数日
出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
二、常见原因及发病机制
以呼吸系统和心血管疾病常见。
1．支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌等。
2．肺部疾病 结核、肺炎、肺脓肿等。
3．心血管疾病 二尖瓣狭窄最常见，常因支气管静脉曲张破裂所致(2006、2007)。
4．其他血液病，急性传染病，风湿病等。
三、临床表现
1．年龄 青壮年多见于肺结核，40岁以上长期大量吸烟者，应警惕支气管肺癌。
2．咯血量 每日lOOml以内为小量，l00～500ml为中等量，500ml以上为大量。
3．颜色和性状 肺结核、肺脓肿、出血性疾病，颜色鲜红；铁锈色血痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎等；砖红色胶胨样痰见于克雷伯杆菌肺炎；二尖瓣狭窄淤血一般为暗红色。
四、伴随症状及临床意义
1．发热 肺结核、肺炎、肺脓肿等。
2．胸痛 大叶性肺炎、肺栓塞等。
3．呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎。
4．脓痰 支气管扩张、肺脓肿等。
5．皮肤黏膜出血 血液病、出血热、肺出血型钩端螺旋体病、风湿性疾病等。
6．黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗死等。
第4单元 发绀
重点提示
本单元2000～2009年约考过2题，集中在发绀的常见原因及发病机制上。对这部分内容，必须熟练掌握。另外，需要掌握发绀的概念、分类与临床表现，尤其是中心性发绀与周围性发绀的区别，了解伴随症状及临床意义。
考点串讲
一、概念
亦称紫绀，是指血液中的脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的表现。而广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤黏膜青紫现象。
二、常见原因及发病机制
1．血液中脱氧血红蛋白增多 主要因肺心疾病所致。
(1)呼吸疾病：见于气道阻塞、肺实质与肺间质的疾病，由于通、换气功能障碍所致。
(2)心血管疾病：见于心力衰竭和发绀型先天性心脏病，前者由于肺内气体交换障碍所致，后者由于心脏与大血管之间存在异常通道（Eisenmenger综合征?），部分静脉血未经氧合进入体循环动脉血（2006）。此外，还可见于周围血流障碍疾病，如局部静脉病变由于淤血所致，动脉供血不足见于休克等，由于循环血容量不足所致，是最常见的缺血性发绀（2007）。
(3)吸入气中氧分压低：引起肺泡内氧分压降低，动脉血氧饱和度下降所致。
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
三、分类与临床表现
1．血脱氧血红蛋白增多
(1)中心性发绀：全身性发绀，除四肢与颜面外，亦见于黏膜和躯干，皮肤温暖，**与加温后，青紫也不消失。
(2)周围性发绀：最常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，皮肤温度低、发凉，**或加温使其温暖，发绀可消失。
(3)混合型发绀：以上两型并存。
2．血液中存在异常血红蛋白衍化物
(1)药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症：急骤出现，暂时性，抽出的静脉血呈深棕色，注射亚甲蓝可使青紫消退。
(2)先天性高铁血红蛋白血症：患者自幼即有发绀，有家族史；特发性高铁血红蛋白血症见于女性，与月经周期有关。
(3)硫化血红蛋白血症：持续时间长，血液呈蓝褐色。
四、伴随症状及临床意义
1．呼吸困难 重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞等。
2．杵状指(趾) 先天性心脏病和某些慢性肺疾病。
3．急性起病伴意识障碍和衰弱表现 药物或化学物质急性中毒、休克、急性肺感染等。
第5单元 呼吸困难
重点提示
本单元2000～2009年约考过l题，为呼吸困难临床类型与临床意义的内容。呼吸困难是一种最常见的症状，因此，本单元也比较重要。考生需要掌握这部分内容，尤其是吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难的临床表现和意义。此外，呼吸困难的常见原因也是需要熟悉甚至掌握的内容。
考点串讲
一、常见原因
1．呼吸系统疾病
(1)气道阻塞：喉与气管疾病，如急性喉炎、喉与气管异物等。
(2)肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺水肿。
(3)胸壁、胸廓与胸膜疾病：气胸、胸腔积液等。
(4)神经一肌肉疾病与药物不良反应：脊髓灰质炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹等。
(5)膈疾病与运动受限：膈肌麻痹、高度臌肠、大量腹水等。
2．心血管疾病 心力衰竭、心脏压塞、缩窄性心包炎等。
3．中毒性呼吸困难
(1)各种原因引起的酸中毒：急性肾衰竭。
(2)急性感染与传染病。
(3)药物和化学物质中毒。
4．神经精神性呼吸困难
(1)器质性颅脑疾患。
(2)精神或心理疾病。
5．血液病重度贫血、大出血或休克。
二、临床常见类型与特点及临床意义 参见（P1306）
1．肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难：吸气费力、显著困难，重者可出现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”，常伴高咳与高调吸气样喉鸣。此种表现提示为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞等(2008)。
(2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。见于下呼吸道阻塞疾病。
(3)混合性呼吸困难：吸气、呼气都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾患等。
2．心源性呼吸困难 主要见于心力衰竭，活动时出现或加重，休息缓解或减轻；俯卧位加重，坐位减轻：常被迫采取半坐位或端坐位呼吸。右侧心力衰竭患者亦常取半坐位以缓解呼吸困难。
3．中毒性呼吸困难 酸中毒所致者多为深长规则大呼吸(Kussmaul呼吸)，频率或快或慢，呼出气有尿氨昧(尿毒症)。烂苹果味(糖尿病酮症酸中毒)，急性发热性疾病呼吸快速、急促。
4．精神神经性呼吸困难 颅脑疾患所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾声和严重呼吸节律异常，如呼吸遏制、双吸气(抽泣样呼吸)等。
第6单元 呼吸频率、深度及节律变化
重点提示
本单元不常考。内容较少。也比较简单。虽然在以往的考题中没有出现过，但考生仍需熟悉、掌握本单元的内容。尤其是呼吸的节律变化。
考点串讲
一、呼吸频率变化及临床意义
正常成人静息状态下，呼吸频率为16～18／min，呼吸与脉搏之比为1：4。
1．呼吸过速 频率>24／min。可见于发热，疼痛，贫血，甲状腺功能亢进，心力衰竭等；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4／rain。
2．呼吸过缓 频率<12／min。见于**或镇静药过量及颅内压增高等。
二、呼吸深度变化及临床意义 。
1．呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重腹部胀气、腹腔积液和肥胖以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、大量胸腔积液和气胸等。
2．呼吸深快 见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换。当情绪激动或过度紧张时，也可出现呼吸深快，并有过度通气现象，PaC02降低，引起呼吸性碱中毒。
3．呼吸深慢 称为Kussmaul呼吸，严重代谢性酸中毒时，可出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢根不足，pH降低，通过肺脏排出C02，进行代偿，以调节细胞外液酸碱平衡，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等。
三、呼吸节律变化及临床意义
1．潮式呼吸 又称cheyne-stokes呼吸，其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。这种周期性呼吸变化为潮式呼吸。
每一周期长达30s至2min，暂停期可持续5～30s，是呼吸中枢兴奋性降低的表现，可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、**中毒等。
2．间停呼吸 又称Biots呼吸。特点为有规律的呼吸几次后突然停止一段时间，然后又开始呼吸。是呼吸中枢兴奋性降低的表现，可见于脑炎、脑膜炎、颅内压升高、**中毒等，比潮式呼吸的程度更严重。
3．限制性呼吸 由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受到抑制，常见于胸膜炎、肋骨骨折等。
4．叹息样呼吸 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。
第7单元 语音震颤
重点提示
本单元2000～2009年约考过4题，其中语音震颤增强的临床意义1题，语音震颤强度减弱或消失的临床意义3题。本单元总分两部分，每一部分内容都有可能考。而且对出现语音增强或减弱的每一种疾病，考生都应该熟悉。因此，对于本单元内容，考生应该全面掌握。
考点串讲
临床意义
1．语音震颤强度减弱或消失主要见于
(1)肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期。
(2)支气管阻塞：支气管肺癌、支气管结核和分泌物增多引起气道阻塞，甚至肺不张。
(3)大量胸腔积液或气胸。
(4)胸膜高度增厚粘连。
(5)胸壁皮下气肿或皮下水肿(2005、2006、2008)。
2．语音震颤增强主要见于
(1)肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传到良好，如大叶性肺炎实变期和肺栓塞等。
(2)接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
(3)压迫性肺不张，如胸腔积液压迫(2003)。
第8单元 叩诊音
重点提示
本单元2000～2009年约考过3题，其中关于胸部正常叩诊音2题，异常叩诊音及临床意义I题。对于胸部叩诊出现的几种异常音和它们分别代表的临床意义，是考生需要掌握的内容。胸部正常叩诊音是必须熟练掌握的。
考点串讲
胸部异常叩诊音及临床意义
正常胸部叩诊音为清音，但各部位略有不同，也可呈浊音、鼓音，正常青年人还可出现实音（2004、2005)。
1．异常浊音或实音 见于肺组织含气量减少、不含气的呼吸病变。
(1)肺部病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。
(2)胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。
(3)胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。
2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。
3．鼓音 见于肺内含气量明显增加。
(1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓肿、肺部肿瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等：若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部呈鼓音，但因具有金属音回响，故又称为空瓮音。
(2)其他疾病：气胸、膈疝等。
4．浊鼓音 见于肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音(2006)。
第9单元 呼吸音
重点提示
本单元不常考。但内容繁琐，可提炼出很多的知识点。虽然在以往的考题中没有出现过，但考生还是应该熟悉并掌握本单元的内容，尤其是几种异常呼吸音的临床意义。
考点串讲
一、正常呼吸音及听诊特点
1．支气管呼吸音 音调高、音响强，呼气音较吸气音响、音调高且时间长。
2．肺泡呼吸音 柔软吹风样音，音调较低，音响较弱，吸气音比呼气音音响强、音调高且时间长。
3．支气管肺泡呼吸音 即混合呼吸音，吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮；呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，时间较短。
示意图：
二、异常呼吸音及临床意
1．异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失：常见原因为肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张的受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加，使通气量降低或肺泡气体量及流速降低。
2．异常支气管呼吸音 ①肺组织实变。②肺内大空腔。③压迫性肺不张。
3．异常支气管肺泡呼吸音 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
第10单元 啰音
重点提示
本单元2000～2009年约考过5题，集中在湿哆音的发生机制、特点、分类及临床意义上。考生应该重点掌握该部分内容。虽然没有涉及干啰音发生机制、听诊特点、分类及，临床意义，但也应该掌握有关干-罗音的知识，尤其是听诊特点。
考点串讲
一、湿啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1．发生机制 由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音；或认为是突然张开重新充气所产生的爆破音（2001）。
2．听诊特点 断续而短暂，常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末明显，部位较固定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后减轻或消失（2006、2008）。
3．分类及临床意义
(1)按音响强度分：①响亮性，见于肺炎、肺脓肿或空洞性肺结核。②非响亮性，由于病变周围有较多的正常肺组织，声音传导减弱所致。
(2)按性质分：①粗湿啰音，又称大水泡音，见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓空洞。②中湿啰音，中水泡音，见于支气管炎和支气管肺炎。③细湿啰音，小水泡音，见于细支气管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻发音，见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
(3)按部位分：①局部性，肺部炎症、肺结核、支气管扩张等。②两侧弥散性，两侧肺底湿啰音见于心功能不全所致的肺淤血；双侧广泛性湿啰音见于急性肺水肿、支气管肺炎、慢性支管炎等：肺尖湿啰音见于肺结核（2003、2005)。
（4)按出现时间分：①吸气早期湿啰音，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。②吸气后期湿啰音，肺炎、弥漫性肺纤维化、充血性心力衰竭。
二、干啰音发生机制、听诊特点、分类及临床意义
1．发生机制 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气体吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
2．听诊特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，以呼气时明显；强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增加。
3．分类及临床意义
(1)据音调分：①高调干啰音，多起源于较小的支气管或细支气管。②低调干啰音，多发生于气管或主支气管。
(2)据部位分：①弥漫性干啰音，慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿和心源性哮喘。②局限性干啰音，支气管内膜结核、肺癌、支气管异物等。
第11单元 胸膜摩擦音
重点提示
本单元2000～2009年约考过l题，是关于胸膜摩擦音的听诊特点的内容。本单元内容较少，希望考生能够掌握，尤其是胸膜摩擦音的听诊特点及临床意义，应该熟悉甚至掌握。
考点串讲
听诊特点及临床意义
1．听诊特点 声音性质差别很大，可柔软细微，可很粗糙，可在极短时间内出现、消失或再现，亦可持续数日或更久。呼气与吸气时均可听到，一般在吸气末和呼气开始时较粗糙，最常听到的部位是前下侧胸壁(2002)。
2．临床意义
(1)胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎等。
(2)胸膜原发性或继发性肿瘤。
(3)胸膜高度干燥：如严重脱水等。
(4)肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等。
(5)其他：如尿毒症等。
第12单元 水肿
重点提示
本单元2000～2009年约考过2题，集中在水肿的原因和发病机制上。对于本单元内容，需要熟练掌握水肿的发病机制，这是本单元的关键部分。另外，对于各类水肿的临床特点和临床意义，也是需要考生掌握的内容，尤其是***性水肿和心源性水肿的鉴别。
考点串讲
一、常见病因
一般全身性水肿常意味着机体有较严重的疾病，但局部水肿可由局部原因引起，也可由全身性疾病所致。
二、发病机制
1．血管内液体容量增加，毛细血管内静水压升高，或血栓形成、血栓性静脉炎使局部静脉回流受阻，静脉压升高引起水肿。如充血性心力衰竭、急性肾炎、肾衰竭、大量输液等(2007)。
2．血浆胶体渗透压降低，如低清蛋白血症。
3．毛细血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加，如细菌、理化因素、过敏反应和免疫损伤等。
4．淋巴回流受阻可引起淋巴性水肿，如丝虫病(2007)。
三、临床表现及意义
1．全身性水肿
(1)心源性水肿：主要是右侧心力衰竭的表现，特点是首先出现于下垂部位，伴有体循环淤血的其他表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高、胸腔积液、腹水等。
(2)***性水肿：见于各型肾炎和肾病，特点是初为晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身水肿。
(3)***性水肿：见于失代偿期肝硬化，腹水，特点是水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，伴有门静脉高压的表现已及黄疸、肝脏、蜘蛛痣和肝功能指标异常。
(4)营养不良性水肿：见于长期慢性消耗性疾病营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病和重度烧伤患者。特点是先从足部开始，逐渐蔓延至全身，常伴消瘦、体重减轻等。
(5)黏液性水肿：见于甲状腺功能减退，非凹陷性水肿。
(6)经前期紧张综合征。
(7)药物性水肿。肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂等
(8)特发性水肿。
(9)其他：见于妊娠中毒症等。
2．局部水肿 如局部炎症、过敏、肢体静脉血栓形成、丝虫病等。[/hide] |
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发表于 2011-6-14 19:29
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