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我也发一例丘脑出血破入脑室治疗失败的病例。大家指教
病例特点:患者,男,49岁,既往高血压病史,未规律服用降压药物。主因突发意识不清2消失入院。查体:浅昏迷状态,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射迟钝,颈部抵抗,心肺腹未见异常,左侧肢体瘫痪,右侧肢体刺痛躲避,双侧巴氏征阳性。
辅助检查:术前CT片:左侧丘脑出血,血肿量约为20ml,左侧脑室铸型。四脑室铸型,右侧脑室稍微扩大。
治疗经过:急诊给予双侧脑室外引流术,术程顺利,术后常规抗炎、止血、降颅压等治疗,并给予双侧脑室内注入尿激酶促进血肿溶解排出。术后脑室引流管通畅,第三天复查头颅CT见血肿无明显减少,继续前治疗。至术后第九天十复查头颅CT见丘脑血肿及第四脑室内血肿仍无减少,最后向家属交代病情后家属放弃治疗出院。
病例讨论:1、首先在基层医院能做到外引流等处理,实属不易,处理是及时的,正确的,没有原则性失误。2、丘脑出血是高血压脑出血中的一种危重类型,特别是脑室型丘脑出血患者的死亡率和致残率很高。丘脑的解剖位置深在,而且周围临近重要神经结构,如何提高手术疗效一直是神经外科工作者的重点和难点。3、本例病人,建议一是解决丘脑的血肿压迫,二是解决四脑室铸型,通畅脑脊液循环。因此,手术方法是:主要是微创手术,1)、左侧钻孔,行左侧丘脑血肿置管引流(山东威海生产的一次性引流器,号称软通道),右侧脑室置外引流管,考虑左脑室侧血肿不好置管,若左侧丘脑血肿引流通畅,脑脊液会流出,冲刷血肿。2)、联合腰大池持续引流。3、注意预防感染,水电解质平衡,消化道出血,加强营养,早期气管切开,三天后鼻饲进行肠内营养。4、加强与家属沟通,避免不必要的麻烦。 |
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