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本帖最后由 七号麻醉医生 于 2011-5-4 23:15 编辑
昨天,急诊阑尾,女,69岁,各项检查尚可。拟硬膜外麻醉,摆**后摸间隙,间隙不清,在估计胸12腰1的位置局麻针探找间隙,全骨质感。让护士加强**蜷缩后探到一极窄间隙。进针,有挤着骨缝进去的感觉,每次进针距离约2毫米,突然有落空感同时有突破韧带的清脆声音,推注射器阻力不减。当时也不敢轻易继续进针,为防止穿刺针有堵塞,于是拿掉注射器用针芯疏通,当拔出针芯时,液体从穿刺针快速流出,立刻拔出穿刺针,压迫片刻后改全身麻醉完成手术。
术后思考总结如下:当时听到清脆声音以及落空感应该已经进入硬膜外腔,但是可能因为黄韧带的张力缘故直到穿刺针接近蛛网膜了黄韧带才破,破了的黄韧带弹回原来位置发出清脆声音,而此刻的穿刺针口恰恰抵在了蛛网膜上,因此注射器推注有阻力,当改插入针芯后正好刺破蛛网膜,所以拔出后出现脑脊液。由此,我认为,下次再遇到硬膜外穿刺有落空感或者听到韧带突破声音而注射器仍有阻力的时候应该先退数毫米穿刺针再试注射器阻力。
个人愚见,望同仁指教。 |
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