【推荐】 消融治房颤 应谨慎开展

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消融治房颤 应谨慎开展
       南京医科大学第一附属医院心脏科 作者：曹克将　 2006-4-30 10:02:22
      目前世界各国，尤其是欧洲和美国，都在大力开展房颤导管消融的临床研究，
我国也不甘落后，许多大的心脏中心都在积极进行这方面的研究工作，且成绩较为
显著，这是很好的事。但值得提出的是，房颤的导管消融治疗目前还有许多问题尚
待解决，如房颤产生机理的阐述，标测技术和消融径路的规范化等，因此，房颤消
融根治治疗还有很长一段路要走。具体到我国，导管消融治疗房颤同样存在一些问
题有待探索与解决。
　　一、经导管消融治疗房颤的技术比较复杂，包括房间隔穿刺技术与环肺静脉导
管消融技术，没有经过严格培训的医生很难做到。可有些医生，甚至一些较小的医
院，在没有相应的硬件和软件的条件下，盲目地开展这项手术，这不仅达不到预期
目的，甚至会引起严重的并发症，影响这一技术的正常发展。
　　二、导管消融房颤病例的选择问题。房颤目前公认分为以下三类：阵发性房颤
、持续性房颤和永久性房颤。对于有经验的心脏中心及医生，可适当选择做些难度
比较大的永久性房颤病例。而对于一般刚开展这项技术的医院，不适合做永久性房
颤病例，最好做些无器质性心脏病的阵发性房颤年轻患者。有些医院心内科大夫，
在无经验的情况下进行永久性房颤病例的导管消融是不合适的。
　　三、标测系统不完善，消融径路不统一。许多大的心脏中心的临床研究证实，
与常规标测技术相比，应用Carto和EnSiteNAVX等三标测系统指导房颤的导管消融
成功率高，尤其是对于持续性和永久性房颤病例的导管消融，其优势显得更为明显
。国内有些开展房颤消融技术的医院尚不具备三维标测系统，因此成功率不可能很
高，而复发率却可能较高。在环肺静脉及左房的消融径路上，国内不同的医院所采
用的消融线路也不相同，因此从研究的角度出发，相互之间结果的可比性差，无法
作为研究的参考。
　　四、在消融终点及疗效判断上没有统一标准。这方面国内与国外一样，尚无统
一的参考标准，不同医院采用不同的标准去判断消融终点及疗效，这很难进行科学
的评价。
　　中国是个人口大国，其患心房颤动的病例数绝对值也相当惊人。面临当前如此
巨大的挑战，我们要紧跟世界前沿研究方向，稳步地、有组织地和科学地进行房颤
的基础与临床研究与攻关，力争取得一些突破性的东西，为中国房颤病人服务。

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