颈椎病的详细诊疗资料

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颈椎病
1、颈椎病定义
　　颈椎病全称：颈椎骨软骨病、英文（Cervical spondylosis）是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、肌肉、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、神经根及血管等周围组织受损而产生的临床症候群又称颈椎综合征。为中、老年人常见病，现青年也多见，颈椎病逐渐成年轻化趋势。
2、颈椎病病因与病理
　　颈椎因受工作，生活、外伤等因素影响，加之活动频繁、且负重较多，解剖结构却相对薄弱，故易发生劳损，而长期劳损是引发颈椎一系列退型性改变的主因，其结果是在某种外力影响下出现纤维环破裂与髓核突出或椎间盘萎缩，椎间隙变窄。使得椎间韧带逐渐松弛，椎间关节失去稳定，容易引起错位损伤。久之、会发生椎骨边缘骨质增生，韧带肥厚、钙化、粘连、关节脱位等压迫**周围血管神经等组织产生相应的临床症状。近几年临床发现年轻病人较多，即是颈椎退行性变较轻，也可引起较严重的临床症状。
3、颈椎病临床表现
　　颈椎病的临床表现较复杂，根据组织结构及症状不同，将颈椎分为六种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。
（1）颈型颈椎病：临床表现特点颈项疼痛，常常是颈椎病的首发症状，急性发作者俗称“落枕”占颈椎病80%，此型病程多较长，时轻时重，可持续数月至数年。临床症状多由于睡眠时头颈部位置不当，受寒或体力活动时颈部突然扭转而诱发，呈持续性酸痛或钻痛，头动时加重，可向肩背部及头后上肢扩散，疼痛伴有颈部僵硬感，转动时颈部可发生响声，检查颈部有明显的压痛，无神经功能障碍表现，X线检查常显示弯曲度改变。
（2）神经根型颈椎病：
神经根型主要发病于中、老年人，发生率仅次于颈型。病因主要由于颈椎、椎间孔、邻近组织粘连、关节错位等病变使神经受压**所致，其中以颈5、6、7神经受累多见。其症状是受累一侧单根或几根的神经根由颈部向肩、臂、前臂及手部呈电击样放射，常为钻痛或刀割样痛，多数还可表现患侧上肢沉重无力，麻木等感觉，病程较长者可发生肌肉萎缩，咳嗽、打喷嚏、上举、头颈过伸或过屈等活动诱发加剧。
检查患者颈项强硬，活动受限，颈生理前凸变小，颈部有多处压痛点，最有诊断意义是相应颈椎两侧有放射性压痛。压头试验，上举试验、臂丛神经牵挂试验常为阳性，X线检查，颈椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩椎关节骨刺，椎间孔缩小，少数有椎体或关节脱位等改变
神经根型颈椎病临床表现分布表：
颈椎体间隙        受累神经根        放射部位        感觉障碍区        肌无力与萎缩
颈4-5        颈5        沿肩顶至上臂外侧        颈4.5        三角肌
颈5-6        颈6        沿肩顶，上臂外侧前臂背侧至拇指和食指        颈4-6        肱二头肌
颈6-7        颈7        沿上臂后外侧，前臂背侧至中指        颈6.7        肱三头肌
颈7-胸1        颈8        沿上臂内侧，前臂尺侧至小指        颈7        手部小肌肉
（3）脊髓型颈椎病：
脊髓型较少见，主要发病于40多以后，病理是颈椎体后方骨赘，椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚及反应性硬脊膜周围炎等改变，对脊髓和动脉构成机械压迫导致临床症状脊髓受压出现缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、走路不稳，发抖肌无力有踩棉花或海绵样感觉等，少数可因猛烈仰头而顿感全身麻木，双腿软弱无力，卧床休息减轻，同时出现四肢无力，紧束感，大小便障碍，动作不灵活，呈不完全痉挛性瘫痪，有些患者可合并神经根椎动脉及交感型症状。
检查：可见双侧肢体脊髓传导束感觉与运动障碍，肌力减弱，肌张力增强，腱反射亢进，踝、髋及病理反射阳性，无放射痛，咳喇加重现象，X线表现椎体后缘有骨赘形成椎间隙变小，颈生理曲度反张且钩突关节骨化，椎管前后径缩小（<14mm）。CT显示颈椎骨周围骨赘形成，椎管内可见椎间盘突出，韧带钙化、肥厚等占位性改变，MRI主要表示椎间隙组织后凸，钩椎关节前凸，椎管呈糖葫芦样改变椎间孔变窄等。
脊髓型颈椎病在老年人损害较常见，应与肌萎缩性侧索萎缩征、动脉硬化性脊髓病，脑部病变导致疾病相签别，以免耽误病情。
（4）椎动脉型颈椎病：
椎动脉型颈椎病，同义名繁多，为病因或症状又称为椎动脉压迫综合征，颈椎综合征，外伤性颈性头痛，颈性偏头痛，颈性眩晕或Barre-Lieou综合征等，约30%颈椎病患者有此综合征，其主要病因是颈椎退行性变，病理改变为颈6以上的病变如钩椎关节增生，椎体脱位，关节突骨刺、后侧型突出等因素**椎动脉交感神经，使血管痉挛或直接压迫椎动脉，使血管狭窄，造成通过血流量减少而引起供血不足临床症状，部分患者可有椎动脉畸形，动脉粥样硬化症也可累及引起症状。
临床表现，主要是发作性椎—基底动脉供血不足的症状，其中较常见的症状是头痛，眩晕及视觉障碍。
（1）头痛呈发作性出现，持续数分钟，数小时及更长，主要部位于一侧的颈枕部或枕顶部，痛感表现为跳痛，波动性痛，灼痛，闷痛伴有患区酸胀，异样感觉，发作由颈后、耳后、头顶区、向眼眶区鼻根部放射，剧烈时有恶心，呕吐、出汗、流涎、以及心慌，胸闷，血压改变等自助神经功能紊乱的症状。
（2）眩晕：是本症常见症状，性质呈旋转性，或周围物体沿一定方向旋转感觉，身体摇晃，走路不稳，症状通常是在工作、休息、颈部姿势改变、头部过度旋转或伴屈时诱发或加剧，数秒钟消失，也可长达数小时，眩晕同时合并耳鸣、听力减退，渐进性耳聋，须与美尼尔病相区别，有些患者可发生猝倒，数秒后能很快爬起，神志清楚，对于年龄偏大患者一定要小心。
（3）视觉障碍，主要由于大脑后动脉缺血所致，常表现为发作性视力减弱，眼前暗点，闪光，视野缺损，模糊等。
诊断椎动脉型重要依据：
1．临床症状反复发作，且与头颈部活动有关，某种头位可诱发或加重。
2．常合并颈椎病的其它型临床表现。
3．乳突后下方的椎动点有显著压痛，引颈试验阳性。
4．颈椎X线片，CT或MRI附合颈椎病的特点。
5．可以做脑血图检查脑后动脉供血情况，也可做椎动脉造影检查。
（5）交感神经型颈椎病：
交感型颈椎病，是颈椎发生退变异常，使颈部交感神经受到直接或反射性**所致。其中，较常见有疼痛和感觉异常、血管、腺体分泌和营养障碍及内脏功能紊乱等。
疼痛与感觉障碍是交感神经痛的特点，主要为酸困压迫性或灼性的钝痛，其产生的部位多较深，界线不清，范围也特别广泛，但并不沿周围神经分布。
血管运动与神经营养障碍：颈部交感神经受**致椎动脉痉挛是椎动脉综合征出现的重要原因。而长期**，可造成上肢血管运动和神经营养障碍，主要表现为肢体发冷、发绀、水肿、汗腺分泌改变，关节发僵、骨质疏松或钙化等。
心脏症状，颈椎病或上段胸椎病可引起心肌功能紊乱，其症状主要表现为心前区痛，特点长时间持续性压迫痛或钻痛，也可成发作性出现随头部转动、上举手臂，咳嗽、打喷嚏可加剧疼痛，并伴有心跳加快、早搏出现，因此，称之为颈性心绞痛。
颈性心绞痛与心绞痛的鉴别：
颈性心绞痛        心绞痛
疼痛部位        先肩部、肩胛间、再转至心区        心前胸骨后，向左肩、臂放射无影响
颈臂活动，咳嗽、疼痛影响        加剧        无影响
发作时限        1-2小时        5-30分钟
颈椎其它症状        有        无
发作时恐惧感        无        有
用硝酸甘油类药物        无效        痛减或缓解
ECG改变        无        多有
（6）混合型颈椎病，具有两型或两型以上的临床表现
4、颈椎病治疗
（1）一般治疗：急性期可卧床休息，可配合理疗、**、离子导入，针灸、治疗上述方法常能有效缓解颈部肌肉痉挛，有消炎，消肿，迅速止痛作用。
（2）药物治疗：内服抗风湿，活血止痛的药，急性期可用少量皮质类固醇激素以增强消炎作用。常用药物有阿司匹林，消炎痛，双氯灭痛、芬必得，颈痛灵，颈复康等。
（3）药物注射疗法：①局部浸润疗法；②颈部硬膜外阻滞疗法；③硬膜滴注疗法；
（4）牵引治疗：本疗法可以增宽椎间隙和椎间孔，减小椎间盘压力，回纳膨出，促进椎间关节脱出的复位。缓解肌痉挛等牵引重量一般为8-10kg，10次为1疗程。
（5）琥珀膏配合口服颈欣舒治疗 按穴位贴敷，十次为1疗程，1-3疗程痊愈。
（6）手术治疗：经系统非手术疗法长期治疗无效者，可慎重考虑手术治疗，但一般占患者比例较小。
此外，还有一些与颈椎病有关或同时存在的病变：如颈痛综合征颈后肌筋膜综合征，颈肩肌筋膜疼痛综合征，前斜角肌综合征，颈肋综合征，肋骨一锁骨综合征，临床易误诊，应引起注意，针对治疗。
5、颈椎病的治疗原则和方法
　　颈椎病病情复杂，各类型均以非手术疗法为主，各种疗法都其适应症和禁忌症，在治疗过程中，应遵循以下基本原则：
①熟悉颈椎病常识，了解颈椎解剖特点。
②选择正确门诊治疗，而且循序渐进，持之以恒。
③针对自身病症，选择多种方法，综合治疗，以求快速痊愈。
④掌握1-2种颈椎自我保健方法，积极预防颈椎病发生。
目前本中心运用独特治疗体系，使患者治疗后获得满意治疗效果且花费少，痛苦小，治愈快，很受患者欢迎，治疗体系是专门针对颈椎病采用琥珀膏外贴为主，辅以口服药物，牵引，中频，液体松懈， 银质针，神经骶管阻滞手法松懈，药枕，康复锻炼等方法，根据病情不同确定具体方案综合治疗。
6、颈椎日常保健常识
（1）巧解落枕：其临床表现为颈部强直，活动受限，疼痛酸困，病因由于睡眠资势不当，或枕头过高、过低造成颈肌牵拉过久或受风寒，使颈肌痉挛、疼痛。发生以后切不可乱搬拨脖子，方法不当容易引起危险加重痛情，下面向大家介绍一种指压速效巧解落枕方法：在每个人的左右手掌背面，第二和第三掌骨间隙三分之一处，各有一落枕点，用大拇指直立按压或顺着掌骨间隙上下移动按压，大约5分钟，症状会减轻消失，急性者一次即可缓解。
（2）**外关穴治疗手指麻木
患者自己左右手拇指直接点压外关穴（手背腕横纹上两横指中间凹陷中）自觉局部有酸、胀、麻痛感觉以顺时针方向**五十次左右手交替**，三至五日，可有良好治疗效果，还可以坚持早晚用热水浸泡双手30分钟，可促进双手血液及神经正常循环加快早日康复。
（3）葛根赤豆汤
用料：葛根15g，赤芍药12g，炙甘草6g，赤小豆50g，桂枝6g，生姜5片，大枣10枚，白糖适量。
制法：先将葛根，赤芍药，甘草，生姜，桂枝，一起加适量水煎煮，去渣留汁，加入事先浸涨的赤小豆和红枣，加入白糖用文火煮熟至烂即可。
用法：食赤小豆与红枣并饮汤。
作用：解痉止痛，利水消肿，适且于颈椎病急性发作，颈项活动不利，肩臂酸痛，入夜难以安眠者。
（4）鲤鱼天麻汤：
用料：鲤鱼1条，天麻9g，花椒3g，橘皮6g，生姜5片，葱白五节盐味精各适量。
制法：将鲤鱼去鳞及内脏并洗净，将花椒，橘皮，姜、葱塞入鱼腹，加入适量水和天麻、煨熟、稍加盐，味精调味即可。
用法，食鱼肉喝汤。
作用：平肝熄风，通络止痛，适用于颈椎病眩晕者。
（5）追风药酒：
用料：制川乌25g，当归5g，川芎50g，炮干姜50g，肉桂30g，青皮50g，陈皮50g，炙甘草5g，白酒200ml，
制法：将上述各药浸入白酒中密封1个月后开取去渣备用，
用法：每日2次，每次服用10ml。
攻效：祛风散寒，舒筋活络颈椎引起的肢体麻木，疼痛等症
（6）秦芄酒
用料：秦芄，牛膝，附子，桂心，五加皮，天门冬各90g，巴戟 天，杜仲、石斛各60g，细辛10g，独活150g，薏苡仁30g，白酒200ml
制法：上述各药共研粗末，浸入酒中，密封15天后去渣备用。
攻效：温肾壮阳，祛风化湿，强骨坚筋，对颈椎引起肾阳不足所致的肢体疼痛，筋骨 拘挛等症。
7、颈椎骨质增生能同时补钙吗
　　颈椎病是一种退行性疾病，在X线等影像学检查时，常发现颈椎有骨质增生，骨质增生是骨关节退行改变中较有特征性的病理改变，其增生之骨虽亦有骨骼内部的增生，但大部分是向骼的外部增生为多，并以后者更有临床意义，如向外增生的骨刺压迫，**神经而出现相应的症状，骨质增生多以局部病变为主。
　　骨质疏松症是老年人的一种常见病，随着人口老龄化的出现，老年性骨质疏松症的发病率逐渐增加，补钙是治疗骨质疏松症的常用方法，它可通过增加人体钙的摄入量，加快钙盐在骨骼的沉积，以预防和治疗骨质疏松症，补钙是全身作用不会增加局部的骨质增生，因此颈椎骨质增生是可以同时补钙的。
8、哪些食物可补肝肾
　　中医认为肾藏精气，肾中精气的盛衰决定着人体的生、长、壮、老、死，肝藏血、主筋、开窍于目，肾和肝为精血同源，由于肾衰肝虚是导致人体衰老的病变根本原因之一，故补肾益精，补养肝血对于延缓衰老，预防疾病，延年益寿有重要作用，常用的具有补肾益精作用的食物有；海参、牡蛎、鳖肉、鳆鱼、鱼鳔、黑芝麻，桑椹、牛奶、核桃仁，冬虫夏草、莲子、猪肾、人参、鹿肉等，常用的具有补肝养血作用的食物有：枸杞子、何首乌、藕粉、胡萝卜、松子、桑椹，黑芝麻、葡萄和墨鱼等。
9、颈椎病患者如何进行饮食调养
　　颈椎病不像冠心病高血压、糖尿病等与饮食有密切的关系。因此，颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取营养价值高、富含维生素的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、紫菜、木耳、水果、蔬菜等以达到增强体质，延缓衰老的目的，颈椎病患者尤其应多食含维生素C的食品，如新鲜的水果，蔬菜等，测试研究表明，维生素C具有增强人体免疫力和抗衰老的作用，对防止颈椎病进一步发展有很大的帮助。
10、哪些颈椎病患者不适宜体育锻炼
　　体育锻炼能加强颈部肌肉的力量，增加颈椎的稳定性和改善局部血液循环，适用于大多数的颈椎病患者，对颈椎病的预防和治疗起着非常重要的作用，但体育锻炼是否对所有颈椎病患者都适用呢？
　　我们首先来认识下颈椎病，根据所受压迫与**部位的不同，通常将颈椎病分为以下几型：神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型、颈型，复合型、对于大多数类型的颈椎病患者来说，体育锻炼是有效的、但对于脊髓型颈椎病和食管型颈椎病患者来说，体育锻炼往往达不到其目的，原因是什么呢？如食管型颈椎病是由于颈椎体前缘的骨刺形成压迫食管而引起吞咽困难，所以体育锻炼无法减轻其症状，而脊髓型颈椎病是由于各种原因引起颈椎管的管径变小而使脊髓受到压迫，脊髓在椎管内缓冲间隙缩小、若锻炼方法不当，还可能使症状加重，另外，椎动脉型颈椎病是由于颈动脉受压或**而引起其供血不足所致的，在锻炼时若不加注意，而进行剧烈的旋转练习则有可能引起大脑暂时性供血不足，导致晕厥。
　　可见，患者在体育锻炼以前不可盲目，必须先请医生进行明确的诊断，并在医生的指导下练习。
11、颈椎手术后症状能完全消失吗？
　　颈椎手术概括地说是两大方面，即减压和稳定颈椎，当椎间盘突出、骨质增生、韧带的增生、钙化压迫了脊髓、神经根、椎动脉等重要结构引起该结构损伤，出现临床症状及功能障碍，经过保守治疗，仍未能改善者、则必须用手术的方法将压迫脊髓、神经、血管的椎间盘、骨赘、韧带切除，以使脊髓、神经，血管解除压迫、这是手术目的之一，另一方面在减压过程中常可造成不稳定，因此减压和稳定手术常同时进行。
　　但在实际操作过程中有多种因素妨碍我们完全达到这一目标，首先，有时我们不能非常确切地知道造成的压迫范围有多大，程度有多严重，怎样才能达到彻底减压，第二，颈部血管，神经众多，脊骨非常娇嫩，稍不小心，即可能造成不可挽回的后果，手术者必须时刻权衡需要和可能之间的关系，第三，手术中可能达到的减压和稳定，仅仅是给该结构解除损伤的原因，为脊髓神经的恢复创造一种必要的条件，如果该脊髓神经本身已经严重变性，不能恢复或不能完全恢复亦是有可能的，第四，手术能解决某些问题，但手术本身对机体亦是一种损伤，亦会给人体带来痛苦和影响，因此，颈椎手术后症状可能完全消失，亦可能不能完全消失，这是患者和医生都应了解的。

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北***子

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