向各位请教溶栓中尿激酶的使用方法。。

d****o

主题同上。本人上周处理一心梗患者，按第五版内科书用法，150万U尿激酶配50ML液体，以每小时100ML速度泵推行溶栓治疗，每小时复查心电图ST段并无明显回降，请教各位高手：尿激酶此种用法有否不妥？是否有更合理的用法？心梗与脑梗在尿激酶用法有何不同。。望此中高人指点一二。。谢！

d****u

溶栓疗法

　　⒈适应证：

　　①典型缺血性胸痛持续≥30分钟，含服硝酸甘油不能缓解；

　　②至少两个相邻胸前导联或ⅱ、ⅲ、avf导联中，两个导联出现st段抬高≥0.1mv；

　　③发病≤12小时；

　　④年龄小于70岁且无使用溶栓剂的禁忌证。

　　⒉禁忌证：

　　①活动性内出血或溃疡病出血；

　　②怀疑主动脉夹层；

　　③近10天内做过大手术或活检；

　　④近6个月内发生过脑血管意外或短暂性脑缺血发作；

　　⑤近期有过头颅损伤或已知有颅内肿物或动静脉畸形；

　　⑥严重未控制的高血压（≥175/100mmh/g）；

　　⑦出血性视网膜病变；

　　⑧有创伤性心肺复苏史。

　　⒊静脉溶栓疗法：简便，易行，无需设备，相对费用低，是心肌梗死再灌注治疗的首选措施。

　　①溶栓前准备：记录12导联心电图、查血常规、血小板、出凝血时间和血型、备血。

　　②常用溶栓药物、剂量、用法：尿激酶（uk）150万u加入生理盐水60ml中，30分钟静脉滴入；链激酶（sk）150万u加入生理盐水100ml中，1小时内静脉滴入。有sk过敏史者禁用；组织型纤维酶原激活剂（tpa）50～100mg，首次8～15mg静脉注射；余量在90分钟内静脉滴入。

　　③注意事项：溶栓剂主要不良反应为出血并发症，高龄病人选用tpa出血性脑卒中发生常相对增加；sk偶有低血压和过敏反应发生，低血压易于发生血容量不足的下壁或下壁合并右心室梗死病人。

　　⒋冠状动脉内溶栓：与静脉溶栓比较所需溶栓剂量少，血栓溶解快，血管再通率高，对全身的纤溶系统影响小，出血可能性减少，但需要设备和熟练技术。

　　术前准备同冠脉造影术和静脉溶栓治疗。造影前常规静脉注射利多卡因50mg和肝素5000iu。

　　uk4万iu冠脉内注入，继以0.6～2.4万iu/分速度注入，血管再通后用量减半，继续注入30～60分钟，总量50万iu左右。

　　sk2万iu冠脉内注入，继以0.2～0.4万iu/分注入30分钟，总量25～40万iu。

　　tpa，冠脉内用量减半。

　　阿司匹林和肝素的应用：

　　溶栓前口服阿司匹林0.3g/d，3日后可改为75～150mg/d，长期服用。

　　溶栓后查aptt，待恢复至正常1.5～2倍时给予普通肝素600～800iu/h静脉滴注或肝素钙7500iu每12小时皮下注射1次，根据aptt调整用量，aptt应保持在正常值1.5～2倍之间；或选用低分子肝素75mg，每12小时皮下注射1
次；5日后停用肝素。由于tpa半衰期短，需在溶栓后立即使用肝素，用法同上。

　　⒌溶栓疗效的评价方法与标准：

　　⑴临床血管再通判断标准：

　　①自溶栓开始2小时内胸痛较溶栓前迅速缓解＞70％或完全缓解；

　　②自溶栓开始2小时内抬高的st段迅速回降＞50％；

　　③血清ck峰值前移至发病16小时，ck-mb14小时；

　　④自溶栓开始2小时内出现再灌注心律失常。

　　以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有①④两项不能判定为再通。

　　⑵冠状动脉造影血管再通判断标准：静脉溶栓后90分钟行冠脉造影，可直观地评价溶栓治疗后梗死相关血管的开通率，目前采用timi的标准，分为4级。

　　０级：指闭死血管远端无造影剂充盈，无灌注。

　　ⅰ级：指造影剂部分通过闭塞部位，但远端血管充血不完全，无效再灌注。

　　ⅱ级：指造影剂完全充盈闭塞冠状动脉远端，但造影剂进入和滑除的速度较完全正常血管缓慢。为部分再灌
注。

　　ⅲ级：指造影剂能在冠状动脉内完全、迅速充盈和清除。完全再灌注

z****8

个人认为溶栓成功率大概在百分之50,所以溶栓后两小时不一定会出现ST段变化
(半小时一次心电图)

冯*玄

楼上的已经说好了适应及禁忌症及观察疗效复查事项！不再重复！
我们这应用时习惯是：尿激酶（uk）150万u加入生理盐水60ml-100ml中，30分钟静脉滴，同时当然配合使用低分子肝素及肠溶阿司匹林，用法同二楼！但是以前在**，那边急诊科主任可以复查凝血功能后，溶栓效果不好的也有再次使用尿激酶，使用量在50万--100万，也是静点！

c****g

基本同意4楼观点,建议考虑对原发病的治疗,比如DM,

天***人

谢*荣

我们临床应用时除用尿激酶150万U加入生理盐水100毫升半小时滴完外，还用倍他乐克针5毫升一支5分钟静推完，过2到3分钟再推一支，连续推3支。静推倍他乐克针可在静滴尿激酶前后或同时进行。静推时要密切观察心律和血压的变化。溶栓前后查凝血功能，心肌酶，心电图观察溶栓效果。同时口服阿司匹林0。3克q6h*3天后改75毫克/每天。
  效果蛮好的，大家试试看。

凡*

1.溶栓前常规血RT.凝血功能检查.
       2.血压高者硝酸甘油10mg+0.9/%NS100ml静滴,血压控制140/90mmHg左右.肠溶阿司匹林150mg口服.低分子肝素4000U  im   Q.12.h.一周后改为Qd.
       3.尿激酶150万U加入生理盐水100毫升半小时内滴完.滴速约60-7gtt/min.

凡*

4 .对于年龄问题.溶栓前要对患者进行全面评估.我科曾对2例75岁患者进行溶栓.效果均良好.

文*天

心梗溶栓目前有两种流行方法:
         1:尿激酶150万U加入生理盐水100毫升半小时内滴完
         2:先静脉推注50万U,后100万U静点.
         效果无明显差异性.
脑梗溶栓目前有两种流行方法流行方法:
         1:冲击疗法:同心梗溶栓.
         2:2万单位加N.S20ml缓慢推注.(此法常用)
溶栓疗法适应征和禁忌征同斑竹.

l***s

按96年的AMI溶栓指南