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病史:患者男,60岁,因活动后气短半年余,反复晕厥3次,于1995年5月4日入院。患者于半年前推车上坡时觉气短,心前区不适,晕厥倒地约3分钟后自行苏醒,有心悸、全身疲乏、轻度出汗。家人发现患者面色苍白,四肢发凉。经休息后症状渐缓解。3天后入当地医院就诊,查心电图示:窦性心律, 、aVF、V1T波轻度倒置。拟诊为“血管抑制性晕厥”未予特殊治疗。回家后能从事一般家务劳动,但自觉活动中气短渐加重,体力下降。本次入院前20天散步时,突觉胸闷、气短晕厥倒地约2分钟后苏醒,当时无四肢抽搐及尿便失禁,平卧休息后症状消失。入院前3天晨起排尿后返回卧室时,又觉胸闷、气短、不适,晕倒约3分钟后被摇醒,当时有四肢强直、两眼球固定、口唇紫绀,无尿便失禁,醒后无力,四肢发凉。病后无发热、胸痛、咳嗽、咳血,无夜间阵发性呼吸困难。
既往史:有高血压史10余年,血压最高达25.4/16.4kPa(1kPa=7.5mmHg)。间断服用降压药物。近2年血压在正常范围。
家族及个人史无特殊。
体检:T36.5℃,R24次/分,P84次/分,BP17.4/9.3kPa。神清,口唇无紫绀,呼吸略促,平卧位。颈静脉无怒张。两肺呼吸音对称,无干湿性啰音。心界不大,心律84次/分,心音低钝,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。
诊治经过:入院后查血常规Hb178g/L,WBC8.7×109/L,RBC6.6×1012/L。尿常规正常。儿茶酚胺定性试验阴性。心电图示窦性心律,心室率86次/分。 、aVF、V1~3T波低平、倒置,以V1~2明显。血心肌酶检查AST、ALT、肌酸激酶、碱性磷酸酶均无异常。
入院诊断:
(1)晕厥原因待查(心原性?血管抑制性?);
(2)冠心病;
(3)高血压病3期。
入院次日晨,病人起床稍活动后觉胸闷、气短、呼吸困难、口唇紫绀,随即意识不清,四肢强直,两眼球上翻,呼吸暂停呈抽泣状。心电监护示:心室率渐减慢,由窦性心动过速→非阵发{BANNED}界性心动过速→交界性逸搏心律→室性逸搏心律。短阵室速、室颤。立即给予人工呼吸,心外**,静脉注射阿托品、呼吸**、**等。病人意识渐恢复,心电监护恢复窦性心动过速。呼吸渐规律。心律108次/分。心电图(ECG):窦性心律, aVFT波正负双向,V1呈qR型,V1~3T波变低平。血气分析:pH7.42,Pco25.08kPa(1kPa=7.5mmHg),Po29.55kPa。
这个病例考虑什么疾病?下一步的检查? |
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