诊断是什么？有何依据? [解析]

踏**牛

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诊断是什么？有何依据?    [解析]

解析：

II导联P波尖耸，形态略异，电压0.22-0.3mV，P-P间距1.77~1.25s，P-R间期0.07~0.10s，QRS时限0.09~0.12s，δ波向下致QRS呈QR型，R波电压0.6~1.1mV，呈电交替现象，ST段水平延长达0.18s，为控制心室电活动的主导节律。R19为室早。值得注意的是：R2、8、12、18的形态酷似窦P，但其后均有心室复极波ST-T跟随（R8、12较明显），且与窦性QRS波的配对间期不等，R2-R85.73s，R8-R123.82s、R12-R185.52s，为1.84~1.91s的2~3倍。表明室内异位起搏点存在着2:1~3:1传出阻滞；R18、19发生在前一激动的收缩早、中期，此时心室肌处于绝对不应期，理应不能再次除极，说明本例患者心室内存在着双层阻滞圈。一层阻滞圈是在主要心室部分和分离部分之间，呈双向传导阻滞，R2、8、12、18的激动系分离部分心室肌除极所致，与窦性节律点互不干扰。另一个阻滞圈是在分离心室部分内的起搏点周围，它有传出阻滞，而不一定有传入阻滞。V1导联可见一次窦性或房性早搏，QRS呈rS型，V5呈R型，显示B型预激综合征。心电图诊断：（1）窦性心动过缓，（2）右房肥大或负荷过重，（3）B型预激综合征，（4）室性早搏，（5）窦性或房性早搏，（6）ST段改变，（7）室性并行心律或缓慢的室性逸搏心律伴2：1~3：1传出阻滞，与窦性节律形成心室内电分离现象。

以下问题需要讨论：（1）R2、R18是否心室除极波。尽管R2、8、12、18的形态酷似窦P，但R8、12后均有复极波ST-T跟随，显然R8、12属心室除极波。R2若为房早，在房室正道、旁道同时下传情况下，出现在舒张晚期而没有QRS跟随或呈跳跃式下传产生R3，则很难解释。R18可为房早，亦可为心室除极波，但结合R2、8、12及R18之间能测得倍数关系，应考虑R2、18属心室除极波而非P波。（2）心室分离诊断。R18、19分别发生在R17、18的绝对不应期而再次除极，表明R18与R17、19的激动互不相关，符合心室分离的诊断。

你分析对了吗?

j****y

{MOD}，学习学习。

l****1

这个没有看到明显的预计波，倒置的预激波吗，是wpw还是短pr间期综合症呢
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