低级别胶质瘤的影像诊断

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患者，女，27岁；

病史：3月前因继发性脑积水于我院行脑室腹腔分流术，术后患者恢复可，行走自如，言语合理。3天前患者出现头痛伴恶心、呕吐，走路不稳症状，且症状进行性加重。发病以来患者神志嗜睡，精神差，无心慌、胸闷、气短，睡眠可，饮食差，大小便正常。

既往史：2年前无明显诱因出现头晕。

家族史：父亲脑出血，偏瘫；母亲糖尿病；否认遗传病。

影像资料

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诊断思路

沿室管膜分布、既往脑积水病史；

室管膜炎？患者无法热、脑脊液压力、生化正常；

脉络丛**瘤/癌？儿童多见，肿瘤一般为块状，信号相似，WHOⅡ；

室管膜瘤、室管膜下瘤、脑膜瘤多为肿块，MRS Cho增高、缺乏NAA；

结节性硬化？密度、信号相似，增强后明显强化，病灶多发钙化；

血管畸形？MRA、MRV及增强扫描未见异常血管；

星形细胞瘤？脑室系统无星形细胞，多由周围结构的肿瘤突入脑室，且肿瘤CT为低密度，MRI呈长T1、长T2信号特点；

转移瘤？肿瘤病史，多为环形、皮髓质交接区，同样MRS缺乏NAA。

病理诊断

穿刺活检病理示：低级别胶质瘤，给予口服“替莫唑胺”治疗。

概述

●胶质瘤：最常见的原发脑肿瘤，约占50%；

WHO分为四级：Ⅰ-Ⅱ级为低级别，Ⅲ-Ⅳ级为高级别，均为恶性；

影像诊断

Ⅰ-Ⅱ级基本不强化，Ⅱ级为交界性，也可环形强化（断续）；

Ⅲ-Ⅳ级明显“花环样”强化，Ⅳ级也称胶质母细胞瘤。

CT低密度，高级别脑水肿明显；

MRI长T1、长T2易发生坏死囊变，DWI弥散受限；PWI高灌注并随级别增高；MRS Cho

增高、NAA减低，Cho/Cr>2、Cho/NAA>2.72。

鉴别诊断

1.感染性病变脑脓肿：临床症状、脑脊液实验室检查；

2.血管畸形：SWI、增强扫描；

3.室管膜瘤：儿童多见，好发于四脑室、鞍区，易发生囊变；

4.单发转移瘤：肿瘤病史，小病灶大水肿；

5.淋巴瘤：实性，坏死囊变少见；明显强化；DWI弥散受限，ADC<0.6由于细胞排列紧密；PWI鉴别意义较大，淋巴瘤多为低灌注。



作者:张坤
来源：西府医学影像  公众号
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