学生提个问题，多谢

舞*者

请问肥厚型梗阻性心肌病不能用硝酸脂类药物具体的机理是什么？
其他血管扩张剂，如ACEI、硝普纳以及a受体阻滞剂能否应用？谢!

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-8-4 11:13 编辑 ]

l****u

因为它们可以增加左室流出道的梗阻，加重症状.

a****i

感谢帮助

百*解

我认为是它减少静脉回流，而肥厚型心肌病舒张功能不全，影响心输出量

舞*者

[quote]原帖由 laorenruu 于 2007-7-31 05:06 发表

                               
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因为它们可以增加左室流出道的梗阻，加重症状.
多谢，书上是这么说的，但是我想问为什么?硝酸酯类是扩张小动脉、冠状动脉和静脉，为什么会加重流出道梗阻？

舞*者

原帖由 百忧解 于 2007-8-2 21:38 发表

                               
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我认为是它减少静脉回流，而肥厚型心肌病舒张功能不全，影响心输出量

我也是这么理解的，那硝普纳当然也不能用，那ACEI和a受体阻滞剂扩张动脉是不也不能用呢？

t****e

我觉得不是不能用,慎用,不是禁用
因为最大的原因是用了不起作用

y****i

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性(Obstructive)和非梗阻性(Non-obstructive)肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄(Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis IHSS)。

肥厚型心肌病发展缓慢，预后较好，但由于心律失常，可致猝死，生活上应注意避免过劳，防止过度精神紧张，β受体阻滞剂是治疗肥厚型心肌病的首选药物，可以缓解胸痛、减少晕厥和预防猝死。应用β受体阻滞剂无效或由于各种原因不能应用β受体阻滞剂的患者可以使用钙离子拮抗剂，它能够改善心肌的收缩和舒张功能。有时这两种药物可以合用。但是无论是单独使用还是合用，都应注意它们的副作用，主要是使心律过分减慢和血压下降。此外肥厚型心肌病合并房性或室性心律失常时除上述两种药物外，胺碘酮也有一定的治疗效果。肥厚型心肌病不能应用硝酸甘油等硝酸酯类药物和洋地黄类药物，因为它们可以增加左室流出道的梗阻，加重症状，但是在肥厚型心肌病的患者出现严重心力衰竭时，可在应用Β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂的基础上小剂量应用洋地黄。
介入治疗主要包括双腔型永久起搏器安装术及经皮间隔心肌化学消融术。它们是近10年发展起来的替代外科手术的治疗方法，主要用于药物治疗效果差的梗阻性肥厚型心肌病患者:P

舞*者

不太满意,能否有更确切的答案,多谢

巴*克

硝酸酯类怎么能加重左室流出道梗阻呢?主要是机理上说明一下

舞*者

原帖由 巴拉克 于 2007-8-7 09:57 发表

                               
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硝酸酯类怎么能加重左室流出道梗阻呢?主要是机理上说明一下

没错，高手能否解释一下

m****n

因为，适度的左心室的充盈，可以使得你狭窄梗阻的左心室流出道不至于过分梗阻，如果你还通过硝酸酯之类的药物，静脉扩张了，回心血流减少，左心室充盈量降低，那么左心室流出道势必梗阻加重.

抄**料

个人猜测，硝酸酯类药物除扩冠外还有扩张动静脉的作用，既然书上说可以用Ｂ阻滞剂和ＣＣＢ类扩动脉药，那么考虑的还是硝酸酯类扩张静脉副作用，静脉回流少了左室充盈不佳会加重梗阻。目前来说只能如此解释。但是临床上就事论事，有心脏缺血发作时还是应该用硝酸酯类药物，硝普钠就应该不能用了，因为硝普钠扩张静脉比硝酸酯厉害。教材就是这样，就是让你知其然不知其所以然，让你临床上胆战心惊，让你各种慎重。