恳求帮忙分析一病历,谢谢!

石****e

患者，男性，46岁，以右下腹痛3天就诊，查体：T38.5度,咽充血,心肺未查及明显异常,腹软,剑突下偏右側轻压痛,右下腹明显压痛,无反跳痛及肌紧张.自诉有糖尿病史,未规则用药,一年前有过肺TB,已经治愈.实验室检查见:尿常规见蛋白+++,酮体++,糖+++.偶见红细胞及脓球,血常规见WBC29.1,NEUT%(中性粒细胞比率)80.1% LYMPH(淋巴细胞比率)%12.9%,EO#0.6 MONO#1.2  中行粒细胞23.3  生化检查见球蛋白38.4.总胆红素25.6,ALP(碱性磷酸酶)184.胆固醇3.53.糖19.6,乳酸脱氢酶388,HBDH311IU/L,钠130,氯90.3,腹部B超见,胆囊泥沙样结石.请各位帮忙分析其诊断及治疗原则。请详细写出你分析的思路及治疗原则的考虑,谢谢!!!

石****e

肌酐183 ,对不起,给漏了这一项,其余指标都在正常范围内.

[ 本帖最后由 石头stone 于 2007-5-10 12:36 编辑 ]

阿****1

诊断
1腹痛原因待查
1胆囊炎
2 阑尾炎
2 糖尿病
1糖尿病肾病
2糖尿病酮症
治疗原则
1胰岛素控制好血糖 最好能用R-R-R-N 方案
2抗生素消炎 注意对肾脏有损害的抗生素勿用
3 对症支持治疗
4 注意电解质
尚需检查的项目
1 心电图
2 眼底  
3 胸片 看有无结核

阿****1

进行糖尿病教育

阿****1

19.6血糖是空腹还是餐后还是随机的，患者的身高体重多少

阿****1

R12U-10U-10 U早、中、晚饭前30分钟
N 4U     临睡时 晚10点左右，以后根据3餐后血糖和空腹血糖来调整各次的用量，注意低血糖反应。

石****e

原帖由 阿弥陀佛01 于 2007-5-10 14:52 发表

                               
登录/注册后可看大图

19.6血糖是空腹还是餐后还是随机的，患者的身高体重多少

你好,是空腹血糖,患者身高171,体重62,谢谢你的帮忙!

纳*

这个病人目前的主要矛盾就是腹痛、血像增高和糖尿病酮症酸中毒，处理上首先要搞清楚是什么地方有感染，是急性阑尾炎？急性肾盂肾炎？至于糖尿病酮症酸中毒的处理，因为患者同时还合并有低钠低氯血症，可以快速补充生理盐水（2500ml左右）＋胰岛素（按照每公斤体重每小时给0.1u胰岛素），为明确诊断打好基础，同时要患者禁食，等搞清楚腹痛性质再说。

石****e

没人继续帮忙参考一下吗???

f****3

考虑是急性阑尾炎,不排除肠结核可能

h****8

考虑1急性阑尾炎;2急性胆囊炎；3泌尿系感染；4糖尿病
治疗；1联合抗生素控制感染；2控制血糖3进一步b超，ct等检查。