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【原创】老年人骨折真难呀!
良好的复位是治疗胫骨平台骨折的重要原则,
恢复胫骨平台关节面理想的生物力线是避免创伤性
关节炎的必要条件。在手术过程中,笔者根据不同
的骨折类型,采用不同的手术方法,术中使用C 形
臂观察骨折复位情况,将骨折块尽量解剖复位。由
于胫骨平台髁部为松质骨,受外力挤压或撞击时,松
质骨往往被压缩,常常发生塌陷,在关节面下方形成
骨缺损;同时,骨折块往往发生移位,这些都增加了
关节面解剖复位及维持复位稳定的难度。此时如果
单纯用钢板或螺钉进行固定是不牢靠的,即使达到
解剖复位,也常常由于复位后形成的骨缺损,其位置
难以维持,术后关节面常再次发生塌陷,并且,创伤
性关节炎、关节不稳等并发症发生率高。因此,对于
复位后形成骨缺损的,需要通过足量的植骨来维持
骨折复位后的位置及关节面的平整,本组在关节面
完成解剖复位后,缺损处给予足量的植骨,并压实,
然后选用恰当的内固定材料予以牢固固定,术后早
期进行膝关节不负重持续被动活动(CMP) 。
在植骨的材料上,有人工骨及自体髂骨两类,人
工骨本组采用同种异体骨,羟基磷灰石替代骨两种。
取自体髂骨植骨具有骨传导和骨诱导作用好、组织
相容性好、无传染疾病等优点;同时,也具有增加病
人痛苦、延长手术时间、取骨量有限等缺点,并且,
Goulet JA 等[3 ] 研究认为髂骨取骨术的并发症发生
率高达15. 8 %~24. 2 %。应用同种异体骨或羟基
磷灰石替代骨避免了取髂骨的一些并发症的发生,
同时具有很好的组织相容性,具有一定的抗压强度,
能够很好地维持复位的关节面,而因为有不同的大
小和形状,也便于在各种形状和大小的骨缺损中应
用。
在胫骨平台骨折手术治疗中,应注意骨折块本
身有压缩,手术时应将压缩部分撬起;骨折整体复位
时要充分垫起。在植骨过程中应注意以下几点: (1)
植骨要足量、压实,否则就不能很好的维持复位的稳
定,容易出现关节面移位以及骨量丢失,关节面再次
塌陷; (2) 植骨要适量,在处理胫骨平台骨折中,尤其
是冠状面的骨折,过量的植骨会造成骨折的分离,破
坏关节面的稳定。
正确复位、稳定的内固定
和早期不负重的功能活动,是负重关节内骨折的理
想治疗方法。而胫骨平台骨折的关节面达到解剖复
位,坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为
是胫骨平台骨折复位满意的三要素。通过切开复位
内固定术治疗胫骨平台骨折,术中解剖复位关节面,
对有骨缺损的通过植骨维持复位位置,内固定坚强
固定,术后早期持续被动活动能够取得好的疗效。 |
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