【原创】肱骨多段骨折

兔*哥 · 发表于 2006-2-25 17:28

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女 51岁入院诊断：左肱骨多段骨折，闭合复位髓内钉内固定，术后没有桡N损伤。请问还需小夹板固定吗？会骨不连吗？供讨论 :o

兔*哥 · 发表于 2006-2-25 17:31

忘了传术前的X片:'(

m****6 · 发表于 2006-2-25 18:21

做的很好呀
很羡慕你
是你独自操刀么

s***b · 发表于 2006-2-25 18:43

从影像资料上看，手术做的相当好，但骨折本身较粉碎，而且髓内钉稍短固定不十分牢固。术后还需要加用外固定，最好是外展支架。

y***n · 发表于 2006-2-25 23:02

原帖由 mjcaroline6 于 2006-2-25 18:21 发表
做的很好呀
很羡慕你
是你独自操刀么

不感苟同
从片子上看
1、固定极不牢固内固定距骨折远断仅2CM左右，容易摆动成角
2、容易旋转          远断锁钉在骨折处，而不在远段（这里固定的远断有骨裂，容易破碎分离），不能起到锁定功能
3、关于骨不连    骨折断没有固定，经常的摩擦则骨不连，或假关节形成
4、关于外固定    个人认为非常有必要
5、其他                仔细的再次看了片子，远断骨折碎片和肱骨远断分离间隙较大，骨密质影相差较大，象向后移位，但看侧位片可以排除。我看是有旋转的可能
6、希望看到术前片

[ 本帖最后由 ymlon 于 2006-2-25 23:30 编辑 ]

李**3 · 发表于 2006-2-26 12:24

做得很好，但是觉得骨折端稳定性差一点，是否换成长一点的髓内针更好？

安**生 · 发表于 2006-2-26 14:50

髓内钉偏短，远端锁钉锁在骨折线处，所以稳定性就大打折扣了，术后必须辅助外固定，能用外展支架就更好了！不过这种骨折能做成这样已经很不错了!只得学习啊！

m****n · 发表于 2006-2-26 16:53

这个手术不算非常成功啊！
1，骨折对位对线不太好，
2，稳定性不太好，

我想要是换一颗长一些的髓内针可能会更好；或者在骨折处加用钢丝固定也不错啊（不过要注意解剖关系）！
要是有术前的图片就好了！

b**t · 发表于 2006-2-26 17:16

闭合复位髓内钉内固定怎么在骨折处加用钢丝固定？

海**蓝 · 发表于 2006-2-26 17:56

其实可以把髓钉再打进去一点，这样远断的锁钉可以不锁在骨片上，也可以把钉帽安上。

冰*檬 · 发表于 2006-2-26 18:08

髓钉固定本来对复位的要求就没有那么严格，只要力线正常长度够就行了。
钉子的长度好象是不太够，不过因为肱骨远断的髓腔较扁平，所以打入太长的髓钉也是有一定难度的。
至于用钢丝环扎固定，因为肱骨的愈合能力较差，最好还是不考虑。
个人认为，手术还是不错的。
不过最好还是要适当的外固定，
指导患者正确的功能练习

[ 本帖最后由冰柠檬于 2006-2-26 18:13 编辑 ]

兔*哥 · 发表于 2006-2-26 18:21

髓内钉已经是够长了，髁上那里已经没有髓腔了，很薄了，不能再敲下去了，要不就会医源性骨折了，其实钉子已经偏长了，所以不用锁帽！

兔*哥 · 发表于 2006-2-26 18:27

术后就马上给用小夹板了，其实对这个手术我本人已经很满意了，毕竟我资历也很浅，还没有升主治，有机会让我主刀我已经很满足了！

冰*檬 · 发表于 2006-2-26 18:39

其实我也觉得手术效果不错！！

寒* · 发表于 2006-2-26 21:23

就肱骨而言对位对线可以了不足就是钉子太短应该扩髓后用长点钉补救措施可用外固定石膏夹板简单经济病人容易接受

[ 本帖最后由寒莘于 2006-2-26 21:32 编辑 ]

s**h · 发表于 2006-2-26 22:47

左肱骨多段骨折，闭合复位髓内钉内固定，手术漂亮。但髓内钉短，远端锁钉锁在骨折近端，所以稳定性差，髓内钉插入不够，钉尾外露太多，必然影响左肩功能，尤其是外展功能。手术后必须外固定，至少用小夹板，个人认为小夹板固定并用外展支架是最好的选择，虽然辛苦点，但可对抗旋转及前臂重力分离，防止骨折移位、远端锁钉处骨折和骨不连。第一张片由上至下第5根肋骨骨折？

天**朗 · 发表于 2006-2-27 18:35

这个骨折存在严重错误
最明显其远端锁钉，位最远骨折线上放，根本谈不上固定，无抗旋转作用，失去髓内针固定意义，建议行外固定，补救治疗。
其实此骨折应选择1、外固定架
2、AO肱骨逆行髓内针固定
个人意见，仅供参考

z****8 · 发表于 2006-3-5 22:57

钉有点短了
加点外固定最好

z****g · 发表于 2006-8-25 12:47

我也做过一例差不多的手术，简直和楼主提供的没有两样，有时间我也传给大家看看，看看有什么不同。我觉得楼主的髓内钉再长一点就好了，帽是一定要上的，因为患都还比较年轻，以后拔髓内钉就很困难了，我对楼主是闭合复位表示惊讶，不知道手术前片子如何，我采取的是切开复位，开始复位很难，因为肱骨近端为粉碎性，后来我只有在扩髓后先把髓内钉打入，这样复位就变得很容易了，不过扩髓时一定要注意保护神经，术前术后患都没有神经症状的出现。

书*侠 · 发表于 2006-8-25 13:38

[quote]原帖由 天空晴朗 于 2006-2-27 18:35 发表
这个骨折存在严重错误
最明显其远端锁钉，位最远骨折线上放，根本谈不上固定，无抗旋转作用，失去髓内针固定意义，建议行外固定，补救治疗。
其实此骨折应选择1、外固定架
2、A ... [/q
我个人认为确实是这样，骨折远端一块没有固定上。

兔*哥 · 发表于 2006-8-25 21:54

呵呵，这个人早在几个月前骨折就骨性愈合了，功能也很不错！其实这个固定是非常牢固的，单看片子没有参与手术过程是很容易就认为内固定是失败的，下次我把片子传上看看！

冰**腿 · 发表于 2006-8-27 12:43

个人觉得钉短了点
远端锁钉好象在骨折线上难以牢固

冰**腿 · 发表于 2006-8-27 12:44

手术后加外固定是很必要的

兔*哥 · 发表于 2006-9-8 21:33

女 51岁左肱骨多段骨折闭合复位髓内钉内固定术中没有桡N损伤术后夹板固定2月 (担心骨不连) 曾在本***讨论过目前骨折已愈合功能完全恢复

书*侠 · 发表于 2006-9-8 22:04

交锁钉也控制不了旋转？

[创伤] 【原创】肱骨多段骨折

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