【讨论】右侧胫腓骨骨折

金*指

患者男，60岁，农民。右侧下肢外伤后，肿痛，功能障碍，半天。
PE：生命体征正常，右侧小腿明显肿胀，外旋畸形，压痛〈+〉，轴心扣击痛〈+〉，可及骨擦音，右下肢功能障碍。
病史：该患者与九个月前因外伤至相同部位骨折，经过保守治疗治愈。但是骨折未达解剖复位，留有轻度的成角和重叠。
现已排除“病理性骨折”可能。本次采用“交锁髓内针”固定，手术已做。敬请各位讨论！
辅助检查资料：

[ 本帖最后由 金手指 于 2006-8-29 12:30 编辑 ]

d****0

术后好像有成角 还不如术前呢？
在一个近端远端的两根钉似乎长了些。

金*指

成角,肯定是没有的.病史中说过该部位在9个月前骨折过,现在是在原骨折线断裂的,周围有骨痂生长,胫骨下段没有做太多的休整,直下复位很好,但是9个月前的骨折恢复位置不是很好.我看位置比术前的要好吧.我这里没有C臂,不过钉长一点应该影响不大.谢谢楼主意见!

c****i

一.胫腓骨骨干骨折治疗的目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体的长度；
二.骨折的功能复位标准：每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。下肢骨折缩短移位在成人不超过1CM，儿童不超过2CM；长管骨横形骨折　在骨干部端对位达到1/3，干酪端对位达到3/4以上，在幼儿向前或向后成角移位　因与关节活动方向相致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过10度，儿童不超过15度，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。否则关节内外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折部位不同要求不同，肱骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。
三.基本同意以上战友的意见，骨折复位后的对位对线还可以，只是处理上个人还是倾向于按陈旧型骨折的原则来治疗，胫骨中下段的骨折发生骨折延迟愈合或骨不连的可能性还是很大的，胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，在致密骨内下行一定距离，而后进入髓腔，胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨下1/3骨折后，往往因局部血液{MOD}不良，而发生迟缓愈合或不愈合。因此，再次手术时，骨折部位适当植骨还是必须的！！
    以上为个人愚见，欢迎指正！！

l****y

现在来说暂时没有太多的处理。反顾这个手术前有几个问题。1这个手术可能是 闭合手术的，对不能达到很好的复位为我建议有限切开复位更好，对骨膜也不会影响很大，2术前对内固定的长度没有很好的测量。胫骨交锁钉应该是尽量长更稳定，3胫骨远三分之一端骨折没有注意远端摆动导致踝穴内翻的发生，为了预防发生，可以在远端内侧前后为放一个锁钉，防止内翻。

金*指

谢谢各位楼主宝贵意见，术后也感觉钉长不够，骨折端已经植入少量的骨痂。有所提高。万分感谢！

三**流

远端锁钉一枚太长，一枚太短，总体骨折端对位对线还很正，X片最好包括膝关节，上端是否影响膝关节活动不能从X片中看出。腓骨下端骨折最好选用三分之一管形板固定，否则影响踝关节稳定性，从片子看下胫腓韧带应该没有损伤，术中最好探察。

金*指

钢板不可用,因为该患者为同一部位再骨折,断端成棒槌状骨面成弧形,不平整,如用钢板也应当用"重建钢板"便于朔形.但是力量不够，各位战友意见如何?

[ 本帖最后由 金手指 于 2006-9-2 10:51 编辑 ]