朱某，男，59岁
2020.9.7
荨
麻疹好转，双手皮肤有瘙痒，心脏有支架，昨日便血，近日有气短，大便不成形，小便正常。
脉滑略短紧，结代脉。
病机：心肺气虚，痰瘀阻
六经归属：厥阴、太阴
方药：
瓜蒌15，薤白20，姜半夏15，人参10
熟地15，当归10，白芍10
7付
二诊
2020.9.14
双手皮肤发作一次，入睡困难，乏力好转，近一周无便血，大便仍不成形，小便时有尿痛，饮食正常，偶有胃胀，晨起有痰，无口干渴。
脉左短略滑，右短滑，寸浮，脉结代。舌质红，苔白。
方药：
瓜蒌15，薤白20，姜半夏15，人参10
枳壳10，熟地15，生地10，当归10
白芍10，鸡内金5
7付
三诊
2020.9.21
荨麻疹未作，曾有手痒，未服药自行缓解，现自觉剑突下堵闷感，略胀，周身乏力，晨起痰多，大便尚可。
脉短滑，舌质红，苔白，轻度齿痕
病机：太阴湿滞
方药：
姜半夏20，瓜蒌30，薤白30，白术20
茯苓20，人参15，苍术15，熟地30
当归20，枳壳15，黄芩15，炙甘草10
7付
服药后两天反馈两手心瘙痒明显。考虑是湿邪从经表解。
四诊
2020.9.28
周身乏力缓解，剑突下堵胀感缓解，时有头皮痒，起疙瘩，手指关节起荨麻疹，瘙痒，排稀便，晨起有痰。
脉滑短无力，舌质红，苔白腻。
中医诊断：少阳，太阳兼太阴
病机分析：
方药：
柴胡30，姜半夏15，人参10，炙甘草10
黄芩15，生姜20，大枣12个，桂枝15
白芍15，瓜蒌15，白术20，茯苓20
7付
五诊
2020.10.21
服前方所有症状消失。今日复诊自述因前两天喝了一袋羊奶后发热，周身荨麻疹复发。脉短滑，舌质红，苔白腻。
病机分析:考虑仍有伏邪在里，太阴本虚，出太阳表不足，滞留在太阳。
方药：
人参10，白术15，茯苓15，甘草10
桂枝15，白芍15，生姜20，大枣30
黄芩15，瓜蒌15，薤白15，姜半夏15
当归15，生地20，葛根15
7付
服药后痊愈
发表于 2021-9-3 20:21
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