左肝占位病变,原发?转移?

c****y

患者，男，63岁。“上腹部不适伴纳差、乏力、低热九月余”
体征：未见阳性体征。既往有乙型肝炎病史，经治疗转阴。肿瘤系列：CA-50 20.92U/L CA-199 73.23U/L CEA 9.65ug/L AFP 7.17 ug/L CA724 6.45U/L腹部B超：肝左叶占位性病变。胆囊炎，胆结石。肝多发囊肿。腹部CT：见附件．消化道造影：回肠多发狭窄，正中下腹呈外压性改变。
请教：１.本病历诊断２.还需要什么检查３.手术中注意问题

[ 本帖最后由 cowbaby 于 2007-6-2 02:03 编辑 ]
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c****y

ＣＴ因患者经济原因没做增强，我标错了，但改不过来，请各位见谅

大*

但我看到的结果是有增强的呀！
１.本病历诊断
考虑诊断是：
肝癌  尤其从增强的CT可看出快进快出的表现，癌瘤内部有囊性变。原发的可能性最大，原发癌的支持点是：a肿瘤的标志物都在正常范围，当然AFP明显增高是诊断原发癌的重要指标。b因为肿瘤比较大、单一,而继发性肝癌一般是多个小癌瘤。所以只能说原发癌可能性大，若为继发性，需找到原发灶。

克隆氏病  克隆氏病又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见，多呈阶段性分布。此病例符合这几点。

肝多发性囊肿
胆囊炎
胆囊结石
乙型肝炎

２.还需要什么检查  当然以寻找其它原发灶为目的检查，现在有更多的肿瘤标志物检查。也可不做其它检查了，肝癌无论原发、继发都有手术的必要性。

３.手术中注意问题 建议手术方式：肝左叶切除、胆囊切除、与肝动脉或门静脉植入化疗泵。根据回肠狭窄的长度、程度，决定是否切除部分、全部回肠。若术中发现肝囊肿较多，可考虑开窗，太小就不用管了。从CT上看，手术是比较容易做的。
   术前、术后都应注意肝功。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-6-6 00:17 编辑 ]

c****y

自己顶一下,请各位高手指点

文*

大鹏，转阴的乙肝也算乙型肝炎吗？其他顶你！

老*

支持斑竹意见,剖腹探查,但与肝动脉或门静脉植入化疗泵,因患者经济原因,无必要.切口以上腹部反L行切口进腹为宜.:handshake

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-6-5 17:06 编辑 ]

w****g

诊断：原发性肝癌
检查：胸片、肝功能
手术：肝左叶切除

若已有肺转移，建议行介入化疗

大*

关于肝癌，转一篇文章。

【诊断】

一、病理诊断
1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
二、临床诊断
1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法AF＞400ng/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：
①AFP＞20ng/ml。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
三、定性诊断
原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。
1．症状、体征同前。
2．辅助检查。
①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，约有80％的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)约90％的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。异常凝血酶原＞300mg/ml。
③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。
④各种影像检查，提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。
⑧其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。

四、定位诊断
1．B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。
2．放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
3.CT及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。
4．选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。

【治疗措施】
1.适于癌肿局限一叶，未侵及肝门、膈肌、腹膜及邻近器官，无黄疸、腹水，远处无转移，全身情况良好者。
2.肝切除术。多行非规则性肝切除术。为减少失血及尽可能保护肝细胞，可应用间歇性肝门阻断15～20分钟或用各种类型止血带、器械阻断病损处肝脏血运。用低温（4℃）、类固醇药物或维生素E可适当延长肝缺血时间。
3.中晚期肝癌经手术探查后不能切除者，可行①肝固有动脉或肝右（左）动脉结扎。②肝动脉插管灌注化疗药物。③肝动脉栓塞术，栓塞物可选用明胶海绵、氧化纤维素，肌肉，硅酮橡胶球，聚乙稀醇海绵，导丁－2-氰丙稀酯，脑膜组织等，也可按Seldinger操作法作超选择性插管将栓塞剂加造影和抗癌药物推入进行栓塞，近年来证明应用碘化油栓塞有良效。④肝动脉伴脐静脉插管滴注化疗药物。注意在有严重肝硬化时滴注速度宜慢，防止门脉高压食道静脉曲张破裂出血。⑤抗甲胎蛋白单克隆体载化疗药物导向治疗。⑥激***化或－196℃液氮冷冻治疗。⑦肝脏移植，术后应用环孢素A可减少受体的排异反应，提高存活率，较长期生存的患者多数死于癌肿复发。
4.肝癌破裂出血患者，经非手术治疗不能控制时，可行肝动脉结扎术或纱布填塞术。对全身情况较好，病变局限，亦可行急诊肝叶切除术。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-6-6 00:47 编辑 ]

大*

关于肝癌，再温习一些基础知识：

原发性肝癌组织分型？
分3型：肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌、混合型

如何确诊原发性肝癌？
临床表现、AFP、影像学检查(B超,CT,MRI,同位素扫描,血管造影等)及病理

原发性肝癌的治疗原则？
（1）手术为主；（2）放疗；（3）化疗，特别是经肝动脉导管栓塞化疗（TAE）和经皮肝癌肿块内药物注射（如：无水酒精注射）为非手术疗法的首选；（4）中医、生物免疫等综合疗法；（5）激光和微波疗法。


原发性肝癌的鉴别诊断？
转移性肝癌、肝硬化、慢性活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区肿瘤、肝脏非癌占位和脂肪肝引起的肝内脂肪分布不均。

AFP诊断原发性肝癌的标准？
（1） 大于500ug/L持续4周；（2） 由低浓度逐渐升高不降；（3） 200ug/L以上8周。

AFP轻度升高除肝癌外，还可见于哪些情况？
生殖胚胎瘤、转移性肝癌、孕妇、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。

原发性肝癌相对特异的肿瘤标志物是什么？
AFP――甲胎蛋白。

何谓肝肾综合征？
肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现的功能性肾衰。临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损害。

肝癌血供的特点是什么？
肝癌的血供主要来自肝动脉，而其周边来自门脉供血。

c****y

取双侧肋缘下切口，行剖腹探查，左肝外侧叶切除，胆囊切除术。手术中见左肝外侧叶有一大小约10cm×10cm×8cm肿瘤，与胃小弯及大网膜粘连，未见浸润及转移病灶。腹腔未见肿物，小肠及结肠未见异常。
病检：左肝高分化**状腺癌，结合临床除外转移癌可能。慢性胆囊炎。
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老*

左肝占位病变,原发?转移?.
我个人认为切除范围不够,左半肝为好.但要根据病人及术中具体情况,我是纸上谈兵而已.:handshake

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-6-7 16:23 编辑 ]

伯*拉

其实不用那么费事啊，直接剖腹探察就行啦

伯*拉

要不用腹腔镜探察也行啊

伯*拉

呵呵，见识有限，请大家原谅

伯*拉

:lol: