反复活动后心悸气促，原因是什么？

t****0

患者女性，17岁，学生，反复活动后心悸气促４年，再发伴发热，咳嗽，咽痛１天入院．４年前无明显诱因出现活动后心悸气促，平卧休息后症状改善，以后反复出现活动后心悸气促，均未服药，平卧休息后好转．１天前因受凉后上述症状再发，伴发热（Ｔ：４０度），咽痛，咳嗽，在学校卫生所给予**输液（具体用药不详）后，体温退至３８度，但仍感心悸气促，平卧休息后不能缓解，阵发性咳嗽，咽痛，遂来我院住院．既往无怕热多汗病史，无外伤手术史，家族史中无类似病史可询．
查体：Ｔ：37.2度，Ｐ：76次／分．Ｒ：28次／分．ＢＰ：１100／60mmHg．神清合作，自动**，颈静脉无怒张，双瞳孔等圆等大，对光反射好，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸稍促，语颤正常，叩呈清音，双肺呼吸音清未闻及啰音．心前区无隆起，触无震颤，心界不大，ＨＲ：76次／分，节律不齐，未闻及杂音．腹部未发现阳性体征，病理征未引出．
入院查血常规无异常．２４小时动态心电图示：活动时心律增快，无ＳＴ－Ｔ改变（最快心律170次／分，最慢心律46次／分），阵发性窦性心动过速，心律变异正常．心脏彩超示：大致正常超声心动图．左心舒张收缩功能正常．
讨论：１：诊断
２：治疗方案

x****i

这个病人可行心肌酶检查,追问最近有无感冒病史,注意病毒性心肌炎的可能!

a****i

个人意见,先抛砖

诊断:
    急性上呼吸道感染
   
治疗:1,抗生素,首选青霉素,2,适当补液对症,支持治疗.

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2007-5-29 05:44 编辑 ]

z****o

抛了块砖，引除了我这块瓦。
就患者年龄而言，出现上述症状有这么几种可能，呼吸道感染，先心病，心肌炎，甲亢。
首先先心病，患者体征补支持，心脏超声不支持，而且应该不会等到今天才发病。
心肌炎：不知道4年前有无感染史，就是有患者只是窦性心动过速，而没有传导阻滞，ST_T的改变，也没有房性·室性·交界性心律失常，没有所谓的相对缓脉，没有心音的改变，没有杂音。即便是非常不典型的心肌炎，也需要心肌活检查病毒，个人认为这种的可能性很小。
甲亢：症状和体征不支持。
最后剩一个了：呼吸道感染。患者胸片未见异常，但有心悸·呼吸困难·阵发性咳嗽，咽痛·发热等。
所以据上诊断：上感。
治疗：抗炎，可选青霉素，3代头孢。由于患者未满18岁，所以慎用奎诺同类。

y****g

基本同意以上各位观点:上呼吸道感染诊断明确,但是有一点不好解释:患者体温37.2,但是心律最高达170bpm,原因是什么???是窦性心律还是PSVT???窦性的达到170的还是少!!并且患者有4年多的病史了,不可能次次都是感冒吧,如果是窦性我就觉得要考虑:特发性窦性心动过速
   　　此病多见于年轻人，年龄多在20～35岁之间，绝大多数患者为女性，部分患者发病可有家族性遗传倾向。窦性心动过速是本病最基本、最重要的表现。但它的窦速与一般的窦速大为不同，具有以下几个特点：休息时或轻微活动时心律超过100次／分。心动过速时P波形态为窦性。动态心电图记录的24小时平均心律明显增高，心律趋势为白天异常增高，夜间相对降低，部分病例可降到正常。卧位时心律相对较低（60～135次／分），直立时心律明显增高（90～160次／分）。短时间（5分钟）的运动（走路或平板试验）心律不适宜地增加，平均心律可达140次／分以上。心动过速可以表现为间发性、持续性或无休止性。合并心律失常性心肌病，心力衰竭时心律常可持续性增高到160～220次／分，严重损害心功能。另外，此病对β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗反应差。特发性窦速患者的临床症状轻重不一，所有患者都有心悸、乏力、眩晕和憋闷等不适症状，少数病例可发生晕厥。患者的运动耐量明显下降，晚期，轻微活动都可能受限。
  可选用：
(1)利血平
①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加，并能阻止交感介质进入囊泡，因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭，使交感神经冲动的传导受阻，因而可使心律减慢。
②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服，每日2～3次。
(2)心得安
①作用：心得安为β-受体阻滞剂，可阻断心肌的β-受体，故可使心律减慢。
②用法及剂量：5～10毫克口服，每日3次。
(3)异搏定
①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导(A-H间期延长)，使心律减慢。
②用法及剂量：40～80毫克口服，每日3次。
此外，尚可配合应用镇静药物。

[ 本帖最后由 yihuayang 于 2007-5-29 11:52 编辑 ]

l****t

大家分析的很透彻！！

t****0

谢谢各位的精彩发言，想问问yihuayang斑竹，利血平会引起血压降低吗？

y****g

利血平可以降压!

d****2

个人认为
ＨＲ１７０／分　是不是高热时
心脏疾病无诊断依据
考虑：上感
给予抗感染治疗，上感愈后在观察病情变化
如果仍有＞１５０／分的情况发生，考虑室上速可能
须电生理检查


另外
利血平是使周围交感神经末端的去甲肾上腺素贮存耗竭，也使脑、心和其他器官中的儿茶酚胺和五羟色胺贮存耗竭。降压以周围作用为主，周围血管阻力降低，心律减慢，心排血量减少，从而使血压下降。
个人临床应用认为会引起低血压

医**悔

我同意五楼的想法

t****0

怎样预防低血压呢？还想请教一下，特发性窦性心动过速在无症状期要用药吗？预后怎样？

t****0

谢谢你的花花，要能给我加分我会更开心．:P :handshake

y****g

同意#5斑竹的分析意见。但#4认为诊断上呼吸道感染，而治疗首选抗生素是为不妥。

y****g

原帖由 tanqiuhua110 于 2007-5-29 22:04 发表

                               
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谢谢你的花花，要能给我加分我会更开心．:P :handshake

患者是个住院病人,目前情况怎么样了?你们的诊断治疗等情况怎么样了??有理自然会给您加分的!

y****g

原帖由 yysyisheng 于 2007-5-29 22:35 发表

                               
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同意#5斑竹的分析意见。但#4认为诊断上呼吸道感染，而治疗首选抗生素是为不妥。

我表示同意,一般来说,感冒不 主张首选抗生素的!鲜花!

会****鱼

还是要考虑有无心肌炎,
还有我认为可以考虑考虑心神经官能症的可能性,
年龄相符,女性多见,有主观症状,无心脏的客观依据.

[ 本帖最后由 会思考的双鱼 于 2007-5-31 23:02 编辑 ]

t****0

患者入院后给予抗感染等对症治疗后，患者运动后仍感心悸气促，平卧后症状消失，上呼吸道感染症状消失，目前诊断：１：上感．２：特发性窦性心动过速？．昨天Ｔ３Ｔ４检查结果无异常，大家有什么好的治疗方案吗？