【讨论】右侧肢体无力4+月，呐吃3+月，左上肢无力10+天

s****l

96床，×××，男，42岁，于2006年9月16日入院。
主诉：右侧肢体无力4+月，呐吃3+月，左上肢无力10+天
现病史：4+月前患者无诱因出现右侧肢体无力，下肢明显下楼时困难，平路和上楼时尚可。不伴肢体麻木，疼痛，肌肉跳动等。未予处理，后右侧肢体无力呈进行性加重；3+月前开始说话费力，呐吃，但内容语**确。伴饮水呛咳，吞咽困难；有难以控制的哭笑现象，于当地诊所查血压220/170mmhg。予降压药后，自觉症状无缓解。10+天前出现左上肢无力，病程中无发热，头痛，头晕，呕吐，抽搐，肌肉颤动等。
既往：有“高血压”20+年，未治疗，其父亲和祖母均有“高血压”，父亲有“脑卒史”，右眼曾被铁屑溅入，致完全失明。
个人史：作油漆工10+年
PE：BP174/102mmhg，神清，高级神经功能正常，眼球各方向运动准确到位，右眼失明，瞳孔呈白色。左鼻唇沟变浅，伸舌居中。可见舌肌震颤，无舌肌萎缩。软腭动度可，咽反射存在，颅神经（一），四肢肌张力增高，尤以上肢屈肌，下肢伸肌增高明显。双上肢近端肌力V级，远端IV级，双斗大小鱼际肌，指间肌萎缩，双下肢肌力V级，四肢腱反射亢进。下颌反射（+），掌颌反射（+），Hoffman征（+），髌踝阵挛（+）深浅感觉对称存在，共济检查不确切。
辅查：头颅MRI：未见异常，颈段MRI：C3-4 C4-5 C5-6椎间盘突出相应椎管狭窄。
肌电图：1.上下肢检肌呈神经源性损害。
            2.右胸锁乳突肌未见明显异常
            3.所检上肢运动神经波幅低（肌萎缩），所检下肢运动神经未见异常。
            4.所检查上下肢感觉神经未见异常。
（8/9）CSF生化：蛋白 0.67↑g/L，糖3.50 mml/L 氯 116.5↓mml/L
                常规：有核细胞 0个 RBC 10X106/L
                免疫：IgG合成率正常；
                涂片正常
肿瘤标记物正常，血常规，生化1+4正常；尿常规蛋白（3+）.24h尿蛋白定量0.44↑g/L
心脏彩超，腹部B超均未见异常。
讨论目的：明确诊断。

[ 本帖最后由 开心军医 于 2006-10-10 10:38 编辑 ]

w****g

根据首发症状肌肉无力 肌肉挛缩 肌束颤动及委琐  后期有延髓**症状如呐吃 饮水呛咳 强哭强笑 肌电图神经源性改变  综上考虑为 肌萎缩性侧索硬化

清*p

考虑为肌萎缩性侧索硬化，有舌肌震颤作舌肌肌电图

l****i

病史特点:男，42岁，因"右侧肢体无力4+月，呐吃3+月，左上肢无力10+天"入院.既往有“高血压”20+年.PE:BP174/102mmhg，左鼻唇沟变浅，可见舌肌震颤，无舌肌萎缩。咽反射存在，颅神经（一），四肢肌张力增高，尤以上肢屈肌，下肢伸肌增高明显。双上肢近端肌力V级，远端IV级，双斗大小鱼际肌，指间肌萎缩，双下肢肌力V级，四肢腱反射亢进。下颌反射（+），掌颌反射（+），Hoffman征（+），髌踝阵挛（+）,深浅感觉对称存在，共济检查不确切。神经系统定位表现:双上肢锥体束受损,延髓支配颅N有异常表现(吞咽困难),感觉系统未见异常.
辅查：头颅MRI：未见异常，颈段MRI：C3-4 C4-5 C5-6椎间盘突出相应椎管狭窄。肌电图：1.上下肢检肌呈神经源性损害。  2.右胸锁乳突肌未见明显异常   3.所检上肢运动神经波幅低（肌萎缩），所检下肢运动神经未见异常。  4.所检查上下肢感觉神经未见异常。CSF示蛋白稍高.免疫检查未见异常.(另不知肌酶有无异常)
现诊断考虑:

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总的说来还是运动神经元可能性大.

w****g

我的诊断已经很明确了 斑竹怎么不加分给我啊 我很需要一分啊 快给我加到5分啊哈哈

l****i

讨论一周左右呀,到时看结论及分析情况加分呀