【讨论】双下肢无力7天

小*

患者：许艺  性别：女  年龄：13岁  入院日期：2006年7月31日
主诉：双下肢无力7天
现病史：7天前患者起床后突发双下肢无力，摔倒在床旁，呼之能应，无意识丧失、恶心、呕吐，不伴视物模糊，无心悸、胸闷，大小便无异常，到当地医院治疗后，左下肢无力缓解，右下肢无力明显，走路拖拽，可上下楼梯。起病以来无发热，体重无明显变化。
既往史：1年前有发作性晕倒，晕倒过程中意识清楚；数月前又有一次类似发作。
个人史、家族史：无异常
入院查体：T 36.4℃  P 78次/分 R 20次/分 BP 90/60mmHg，查体配合，心、肺、腹（－）；专科查体：神清语晰，高级神经功能无异常，双眼各向活动可，双瞳等大，直径3.5mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不偏，悬雍垂居中，四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右下肢近端Ⅳ级，远端Ⅴ级，右侧L1平面以下痛温觉减退，鞍区痛觉减退，内侧重于外侧，深感觉对称，右下腹壁反射消失，四肢腱反射对称引出，左下肢病理征（＋），指鼻试验可，脑膜**征（－）。
入院辅检：胸腰椎、脊髓MRI检查（2005-11-02）示：未见明显异常
          下肢肌电图（2005-11-02）示：所检神经、肌肉未见异常
          头颅CT（2005-11-04）示：颅内未见出血、梗塞征象
          体感诱发电位检查（2005-11-07）示：双下肢SEP通路未见异常
          血常规（2005-11-01）示：无明显异常
          血生化1＋4（2005-11-01）示：AG 10.8mmol/L↓P 1.20 mmol/L OSM274.89mosm/Kg↓
          小便常规（2005-11-01）示：红细胞38/μL↑隐血50（3＋）cell/μL↑
          腰穿C.S.F（2005-11-02）示：常规：有核细胞、红细胞均为0；生化：微蛋白0.27g/L  糖 3.60mmol/L  氯 123.3 mmol/L；涂片未查见细菌、真菌；C.S.F培养：无细菌生长；脱落细胞学检查：未见肿瘤细胞
讨论目的：明确诊断及下一步的处理措施



请大家答完后，加密自己的内容，到公布答案的时候，再一起解密答案。
谢谢大家的参与。不管对或错，都期待您的参与零分会员适当放宽条件！！！

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-3 12:42 编辑 ]

开**医

病例特点：
1、少年女性患者，13岁，双下肢无力7天。既往有类似病史。
2、查体：生命体征正常存在，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右下肢近端Ⅳ级，远端Ⅴ级，右侧L1平面以下痛温觉减退，鞍区痛觉减退，内侧重于外侧，深感觉对称，右下腹壁反射消失，四肢腱反射对称引出，左下肢病理征（＋），指鼻试验可，脑膜**征（－）。
3、辅助检查：胸腰椎、脊髓MRI检查正常，下肢肌电图正常，头颅CT正常，体感诱发电位检查正常，腰穿C.S.F正常。

诊断：急性脊髓炎
依据：发病急，病灶右侧L1平面以下痛温觉减退，鞍区痛觉减退，内侧重于外侧，有病变横贯性表现，但不完全典型，无括约肌功能障碍，可能与脊髓部分受损有关。

治疗：急性期药物以糖皮质激素为主，，常用氢化可的松100～200mg静滴，qd,10~20天为1疗程。病情稳定改为口服**。可用甘露醇减轻脊髓水肿。预防感染可用抗菌素。改善脊髓代谢可用细胞活化剂和B族维生素。

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:27 编辑 ]

7*7

定位诊断：脊髓腰一阶段，双侧椎体束和脊髓丘脑束损害为主。
定性诊断：根据年龄，性别，起病快，病程短——我只能想到急性脊髓炎了，属局限性。
治疗：激素，免疫球蛋白，血浆置换。

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:27 编辑 ]

小**宝

诊断：脊髓半横贯损害综合征

诊断依据：1、病变侧下肢运动神经元性瘫痪，对侧浅感觉障碍。
                   2、无神志改变及CT，排除脑部病变。

治疗：手术治疗。

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:28 编辑 ]

丫**b

诊断：
定位：T11－12 （右侧L1平面以下痛温觉减退，鞍区痛觉减退，内侧重于外侧，深感觉对称，右下腹壁反射消失，）
定性：脊髓炎  脱髓鞘型？。
          （患者进展缓慢，前驱感染不明显，表现为双下肢无力，当地治疗后略缓解。左病理症（＋），锥体束受累。患者有晕到史，与之有关？一年前的检查应重查）
鉴别诊断及进一步治疗：
       1，行胸腰椎磁共振，脑脊液，明确并排除肿瘤等脊髓压迫引起的（年龄小不象）
       2，多次发作史，排除癫痫，行动态脑电图
       3，排除多发性硬化，行脑干诱发电位
       4，明确后可行维生素营养，激素或丙球冲击，加强康复

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:28 编辑 ]

孤**空

初步考虑格林--巴利综合征
  可能合并有癫痫小发作

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:28 编辑 ]

不**徨

应该还是脊髓病变，格林巴利可能性较大，不排除周期性麻痹可能。
进一步检查：1.待发病2周后再行腰穿，2.查甲亢指标。

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:28 编辑 ]

x****n

神经科一点都不熟,这个病例考虑两方面:1肿瘤2癔病

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:29 编辑 ]

水*

暂考虑为 周期性低钾血征, 至于原因待查,
治疗上给予补钾对证处理!

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:29 编辑 ]

q****h

多发性硬化?亚联?

x****n

楼主怎么还不公布答案啊,等到花儿也谢了.

x****n

斑主像这样一个病例,20多天都不公布答案,报着学习态度一次又一次的来看答案,每次都失望而归.这样多多少少使我失去了信心.虽然是比较少人回帖,但也不应拖这么久啊.再等下去会变化石的.

小*

原帖由 xuzaolin 于 2006-9-24 10:54 发表
斑主像这样一个病例,20多天都不公布答案,报着学习态度一次又一次的来看答案,每次都失望而归.这样多多少少使我失去了信心.虽然是比较少人回帖,但也不应拖这么久啊.再等下去会变化石的.

各位请见谅,由于我近来一直在忙,几乎没有时间上网.
把这是忘了,:(


现先把诊断告诉大家,

脊髓血管畸形
我过两天再解释经过.

[ 本帖最后由 小将 于 2006-9-24 21:30 编辑 ]

古**月

脊髓病变不影响括约肌功能吗？低钾病理征会是阳性吗？

s****y

患者多考虑癫痫中失张力性发作，需行脑电图或动态脑电图检查

边**墟

1,有过类似病史,那说明就不会是脊髓炎,不然前次发病应该是很重的吧.
2,7天时间,听楼主的意思好象是病情有所缓解,那就排除了格林巴利
3,脑部病变倒是不作为首选考虑
4,脊髓炎?现在很少见吧,尤其是小儿.
5.脊髓血管畸形,真没想到

6****7

建议查脊柱血管造影，不除外脊髓血管病。

z****g

可能为格林巴利综合症