图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。
可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。与常规12导联心电图差别不大！
2）其它。有7个电极、10个电极记录12导联动态心电图的电极安装方法。手头无资料，我知道九十年代PI公司的动态心电图是7个电极的，这里就不介绍了。
3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。
七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！
目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！
也有使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的。我还是建议大家使用上述MV1、MV5、MaVF导联连接方法较好！。
电极具体放置位置：MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。
MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。（看前面具体安装图）
偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。
注意：同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法-----MV5、MV1、MaVF，李四又使用另一种方法----MV1、MV3、MV5等。以方便前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联。
下面顺便讲一下心电监护电极问题
4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。
心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。
前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！
①12导联监护就是同前面动态平板的12导联监护方法。
除科研外，一般医院都不用12导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后用某一肢导联监护。！
注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。胸导联用金属吸球电极时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血的啊！
②5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联+V1导联。我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面12导联的四角导联是一致的！
③3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。
3条导联线的双极监护导联放置比较随便。按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。
注意：不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！有的导联线头部标志颜色是红色（—），绿色（+），黑色（地极）。有的干脆标志（+）、（-）另一条就是地极。
也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。
注意有的厂家的颜色标志与英文标志是错的。我发现重庆出的气囊反搏器上的监护导联RA为白色，需要安装在左侧，LA为红色，需要安装在右侧。
常用双极胸导联有：
McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；
McL6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；
MV5导联：也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。
CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。此导联为三通道运动负荷试验常用导联。如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。
Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋间。
手术监护电极安置原则：
做胸部手术是监护电极可以把负极放置在右肩甲骨上，正极放置在左胸第五肋间手术消毒以外处，地极放置在右胸第五肋间手术消毒以外处。
如果做上腹部手术V1与V5导联处还是消毒范围，位置应该再高一点，记住左侧及下方是正极就行！可以右锁骨外1/3处放负极，左胸第五肋间腋后线或更后一点放正极，无关电极（地极）放在左锁骨外1/3处！
5、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点：
⑴一次性电极中心处尽量贴在骨面上，即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。
⑵做好皮肤准备工作。局部要用95%酒精（75%的酒精去脂效果差）清洁，并轻擦至微红（别擦伤了，用砂轮檫特别要小心）。很多护士省去局部皮肤清洁，常造成局部接触不好，应予以纠正。
⑶要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定，局部很赃，不清洁病人反感，局部也会出现不适。
⑷安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处，保证电极不松动与旋转。不能将过长的导联线打结。
⑸安装好了要告诉患者，尽量不要用双手做上举等大幅度的活动，保持较平常的生活状态，做快步爬楼梯或快步走等运动（提升心律）尽量安排在摘机前半小时进行。并且在达到运动量后，即运动将结束时尽量保持**不动几分钟，以保证最大心律时图片基线平稳，少干扰。要交代好患者，注意计算好时间，过了摘机时间再运动无意义。要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间，以方便观察运动后ST-T的演变情况。故做快步爬楼梯、快步走等运动（提升心律）尽量安排在摘机前半小时进行。最好来到医院才进行！这些最好列入生活日记说明上！
注意不是所有的人都要做做快步爬楼梯、快步走等运动，高血压患者，下肢活动障碍患者，孕产妇等别叫他她做啊！一定要交代清楚，或在生活日记中交待清楚这点！否则出事病人会找你麻烦！
大家看看，有什么需要补充的？
目前多数医院都有动态心电图，大家都是有经验的。拿出来交流交流！
电极安装就这些，下面与大家谈谈动态回放、分析、描述、打印等问题。
二、回放与人机对话
摘机后就要给患者出动态心电图报告。尽量当天摘机，当天发完报告。
把动态心电图盒子上的闪光卡取下，放进回放槽内回放。
回放打图时要输入除姓名、性别、年龄、住院号等一般项目外，还要输入做动态心电图的原因或目的（即指征），用过何种特殊药物（与心血管病有关的药物）治疗。同时认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容，如有自觉症状：如心悸、眩晕、胸痛等出现时，应适当选择2~3条有意义的内容输入（写清楚出现症状、时间），以便打印其实时心电图，如无明显自觉症状，可选用1~2次运动（如爬楼梯、散步终末时）心律较快的时间输入；
扫描时要选用干扰小的两个通道扫描，尽量不用一个通道扫描，以免因某一通道接触不良或干扰丢失有意义的信息；回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正（人机对话），尽量减少伪差因素造成的误判。人机对话在不同的机型差别很大，大家要按照说明书具体要求进行；
三、打图
打图时除打印必要的内容外，要选择好与诊断相关的条图打印（同类者只选择一条，留挡案可加1~2条）；ST段改变者给病人或临床的报告还要打印ST段趋势图与心律趋势图；过长的心律失常要打印心律失常开始与结束部分条图，必要时打印相关的全览图，以方便分析；
打印心律变异分析相关内容，但必须剔除干扰与频繁早搏与出现二度以上房室传导阻滞部分，然后重新校队。否则，得出的结论是不准确的。
千万别为了多收几十元钱，随便报告心律变异分析相关内容。
打印前要习惯预览一次打印内容，发现内容缺陷要进行必要的补充，力求全面。
主要通道图形明显干扰或电极脱落时间大于1/3难以确定其诊断者，需要重新安装，重新检查一次。
回放后，发现干扰太多，数据不准确。但有一个通道不干扰，可以重新选择该通道回放过一次。否则连最快心律也不准确，就不好说了！
目前由于操作原因，干扰较大，很多医院只给文字报告，连图片都不给病人，或只给异常图片不给异常的ST段趋势图！这是很不好的现象。
四、动态心电图分析与报告
动态心电图作为一种重要的无创性心脏电活动检查方**在广泛应用于临床，它为心律失常及冠心病的诊断与鉴别提供了可靠的检测数据。由于目前尚无统一的操作标准要求、报告格式，报告描述大多过于简单，诊断过于笼统，打印内容太少，特别有ST段改变者也不打印ST段及心律趋势图，以致一些报告临床医师难以看懂，不能很好发挥其作用。
动态心电图分析主要是看心律趋势图与ST段趋势图分析及心律失常分析。其它仅心律变异分析比较有意义，但必须除外各种早搏与各种传导阻滞的影响部分。如频繁早搏与代偿间歇影响，二度以上房室传导阻滞出现的P波后QRS脱漏影响，均不准确。
动态心电图报告提出如下要求：
1、ST段趋势图与心律趋势图分析与判断：
目前我所见到过的几种型号的动态心电图机但 ST段趋势图以世纪3000型最好。比较稳定，清晰可辨。心律趋势图与ST段趋势图连在一起，方便上下对比与分析。
下面就以世纪3000型的心律趋势图与ST段趋势图为例分析。
①心律趋势图（上）与ST段趋势图（下）：心律在正常范围，ST段无明显抬高与压低。
上面红色箭头所指的线是50次/分心律线，超过这条线上面的心律才大过50次/分，往上分别是100次/分、150次/分，200次/分线。该趋势图全天心律在75次/分左右，最高不超过100次/分，最低不低过60次/分。
这样的心律算正常吗？考虑什么问题？
心律是正常的，但这种现象可能是不正常的。如果测算心律变异，可能有问题！是患者有点高血压不敢运动，连家务活都不干的结果！实际这个患者是冠心病患者。
在ST段趋势图中，每个通道中在0电位线上下标志有+1.0mm、+2.0mm与-1.0mm、-2.0mm，如果这里的ST段趋势曲线，抬高或压低多少，均以这些标志线为准。这份图全天ST段抬高小于1.0mm（0.1mV），在对准12点处，在通道3抬高约0.75mV。压低出现在通道1.16点及20～6点ST段趋势线在0电位线下，但没有达到这个1mm的线间距离的1/2.即小于0.05mV.属于正常范围。
这个ST段趋势能说明是正常的吗？
考虑到患者全天没有运动（高血压不敢运动），这个ST段趋势图是没有意义的！不能说患者没有问题！
不运动，全天心律差别很小，心律增加是会不会出现ST段压低，无法确定！
②异常心律趋势图与ST段趋势图之1：
该图为女，65岁患者。因反复胸闷不适，爬楼梯感到气紧，多次常规心电图正常，临床拟诊冠心病而做动态心电图。这是她的异常心律趋势图与ST段趋势图。
此心律与ST段趋势显示，约半数以上时间心室率在50次/分或以下，最大心律不超过75次/分，平均心室率小于60次/分。
ST段趋势图解小便时出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心律仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。2小时=120分钟，120/7.5=16分钟。
2小时=120分钟，120/7.5=16分钟的来源，就是这里！
这次ST压低大于0.5mV的时间约占2小时的1/7少一点
ST段趋势图解小便时出现间歇性ST段压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心律仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。
从这份趋势图可以诊断：窦性心动过缓与短时间间歇性ST段压低。这些ST段压低时患者均无明显胸痛症状，属于无痛性心肌缺血的ST段压低。
至于具体从什么之间开始压低与压低持续时间有多长，要通过全览图确定！
③异常心律趋势图与ST段趋势图之2：典型心绞痛时的ST段压低。
这是前面用的正常心律趋势图与ST段趋势图的原型图！
患者在佩戴动态心电图近摘机前，在来医院途中在10点钟前后出现心绞痛，该图显示在相应时间内通道1与通道3出现ST段明显压低，时间在15～20分钟之间（具体时间看全览图确定）。处此次胸痛压低外，其它时间还有三次，压低在0.5～1.0mV之间（看标注）。
该患者，由于血压偏高，佩戴动态心电图后不敢运动，所以全天心律无明显增加，均在75次/分左右。如果做心律变异分析，肯定不正常。全天心律无明显增加。R-R间差别肯定小！
④异常心律趋势图与ST段趋势图之3
此图为重症高血压患者的心律趋势图与ST段趋势图。本图患者男，56岁，重症高血压患者。平时心电图有ST段压低，动态心电图三个通道显示通道1（MV5）与通道3(MVFa)的ST段明显压低大于0.1mV以上，持续时间达到全天的1/2时间以上。ST段明显压低都在心律增加20次/分左右的情况下出现，ST段趋势曲线前后对比(包括晚间睡眠时)大于0.2毫伏，间歇性达到或接近0.3mV。前后对比ST段压低差别大于0.1mV以上，应考虑频发无痛性心肌缺血，可确诊伴冠心病，且属于不稳定心绞痛性质。
其它型号动态动态机的ST段趋势图与心律趋势图
⑤国产STD-88MI 视听达ST段趋势图
这样的ST段趋势图难看一点！这个ST段趋势图也是异常的！在04点是下面2个通道ST段压低应该大于0.1mV!
⑥美国产的一种动态心电图心律变异与ST段趋势图
这个趋势图也不理想！这种动态是美国产12导联动态Martara，很贵的！34万元/台。一个盒子5万多元，但很差！容易坏！比美国产的世纪3000的盒子差得远！
今晚就暂时讲到这里，明后晚接着讲余下部分！
发表于 2011-10-11 20:54
zxcdtt
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发表于 2011-10-20 20:31
