【优秀病例展示活动】+（原创）+《腹痛待查2》已解密

阿**哥

患者，女，68岁。

主诉：反复上腹部疼痛不适2年余，加重十余日。

现病史：患者2年来出现反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等，腹痛多于进食前明显，进食或服用药物后（具体不详）腹痛减轻或消失。十余日前上腹部疼痛加重，为持续性隐痛，伴腹胀，进食或服用药物腹痛均不能缓解，近几天尚有腰部隐痛不适等，遂来诊。起病后精神尚可，纳差，无恶心呕吐，无发热畏寒，无胸闷心慌，大便干结无脓血，每天一次，小便黄。

既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤、手术史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，无疫水、毒物、粉尘等接触史，无不良嗜好，无特殊家族史可述，丈夫及子女均体健。

体格检查：T36.5  P85次/分  R19次/分  BP：110/80mmHg，精神稍差，神清，发育正常，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软气管居中，两侧胸廓正常，两肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，触无震颤，心界不大，心律85次/分，心律齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音, 腹软，上中腹压痛阳性，全腹无反跳痛，肝肋下2cm，肝区叩击痛（+），脾肋下未触及，腹部无移动性浊音，双肾区叩击痛可疑阳性。肠鸣音正常，**、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅查：无。

请讨论：该患者的初步诊断及其依据？三天后解密。

                               
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w****n

1.胆囊炎？
2.反流性食管炎？
3.球溃？
4.肝病（肝炎、肝肿瘤）？

翔*龙

1慢性胃炎急性发作
2十二指肠溃疡
3胆囊炎

天**歌

1.消化性溃疡   根据:反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等，腹痛多于进食前明显，进食或服用药物后（具体不详）腹痛减轻或消失。十余日前上腹部疼痛加重，为持续性隐痛，伴腹胀，进食或服用药物腹痛均不能缓解，
2.肝病（肿瘤？）根据：反复上腹部疼痛不适2年余，加重十余日，肝区叩击痛（+），
3.胆囊炎？但本文中没有胆囊点的检查说明

阿**哥

天堂的歌 发表于 2014-3-28 14:02
1.消化性溃疡   根据:反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等，腹痛多于进食前明显，进食或服用药物后（具体不详）腹 ...

墨菲氏征（-）

武**所

  诊断；溃疡后壁穿孔。
依据；患者2年来出现反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等，腹痛多于进食前明显，进食或服用药物后（具体不详）腹痛减轻或消失。符合溃疡症状。
          十余日前上腹部疼痛加重，为持续性隐痛，伴腹胀，进食或服用药物腹痛均不能缓解，近几天尚有腰部隐痛不适等，肝区叩击疼，估计是小穿孔。

平***医

武安诊所 发表于 2014-3-28 16:04
诊断；溃疡后壁穿孔。
依据；患者2年来出现反复上腹部疼痛、泛酸、烧心等，腹痛多于进食前明显，进食或 ...

您好。请问您是武安哪里的/?

k****1

胆囊炎？十二指肠溃疡？
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此消息发自Android版诊疗助手