【优秀病例展示活动】+（转贴）+眼睑和踝部水肿，极度疲乏为何因？

陈****有

病例资料

一名45岁的男性计算机程序员。

主诉：眼睑和踝部水肿。高血压、反复敲击样头痛和极度疲乏。

这些症状的起因是11个月前因胃溃疡出血住院并接受输血治疗。在此之前患者一向身体健康。

患者因近期出现眼睑和踝部水肿及新发现的高血压而做实验室检查。结果显示尿蛋白+++，尿中有红细饱管型和白细胞管型，肝酶增高（血清谷丙转氨酶300U/L），其他肝功能检查正常。患者无烟酒嗜好，服用的药物包括奥美拉唑，**（速尿）和马来酸依托普利。

体格检查：血压160/100mmHg（21.3/13.3kPa），脉搏88次／分，规则，无发热。全身皮肤未见皮疹或皮损。头颈部检查显示眼眶周围水钟．但无巩膜黄染。心肺检查未见明显阳性体征。肝脏增大到15cm，无压痛，无腹水和脾肿大。四肢检查发现胫骨前和踝部2度水肿。神经系统和直肠检查均正常。

实验室检查

血红蛋白120g/L；白细胞计数4.4x109/L，分类正常；尿液分析如前述；红细胞沉降率50 mm/1h；电解质正常；尿素氮8.9 mmol /L；肌酐150.2μmol /L；血清谷草转氨酶200U/L；碱性磷酸酶100U/L。

乙型肝炎抗体阴性；血清冷球蛋白阳性；人类免疫缺陷病毒试验阴性；血清补体正常；抗核抗体1:160阳性；还进行了其他的抗体检测和肾脏活组织检查。

请大家根据以上信息讨论：

1.该患者最可能的诊断是什么？有何依据？

2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.您会如何安排治疗?

请各位老师加密讨论！

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