病例讨论 发热原因待查

水*

患者 老年女性，75岁，独居，腿痛4年余，未系统诊治，长期口服药物（具体不详） 家属于入院前15小时发现其左侧肢体活动不灵，言语不能，示意头痛，恶心呕吐2次，为胃内容物，急送入我院，查体：体温，38度 神志清，完全性失语，左侧肢体肌力0级，双侧病理征阳性，双肺呼吸音粗，复查头颅CT 右侧基底节区出血 粗测约52ML 给予急诊施颅内血肿微创清除术，术后复查CT 血肿清除效果较好，5天后给予拔除微创针，患者恢复较好，第8天患者高热，体温达39.4度，给予对证处理效果欠佳，化验，血常规，尿常规，肾功能，肝功能均正常，化验脑脊液细胞数36 *10 6/L   其余均正常，先后应用先锋必（后因皮疹停用）青霉素，阿奇酶素，磺胺嘧啶，效果均较差，第17天患者左腿疼痛明显，膝关节肿胀，皮温高，无发红，右侧肘关节及后背部可见小肿块，推动可移动，边界清，化验 抗O  阴性，类风湿因子261（正常0-14）血沉63MM/H  
   现请大家讨论

    诊断：
    治疗计划：

[ 本帖最后由 水塔 于 2008-2-29 18:54 编辑 ]

山*萄

诊断:1脑出血    依据：老年女性，75岁，左侧肢体活动不灵，言语不能，头痛，恶心呕吐，左侧肢体肌力0级，双侧病理征阳性，CT 右侧基底节区出血。
    2、急性关节炎性变（类风湿？）  依据：发热 ，膝关节肿胀，皮温高，类风湿因子261（正常0-14）血沉63MM/H 。 有既往腿痛病史。

    3、排除其他感染性疾病；如菌血症、伤寒、肺炎等。
诊疗计划：1、关节制动
          2、抗炎、解热镇痛药应用
          3、糖皮质激素短期应用
          4、胃粘膜保护
          5、复查免疫、血常规、血培养、肥大氏等。

[ 本帖最后由 山葡萄 于 2008-3-2 13:31 编辑 ]

水*

给予阿司匹林，强的松对证治疗后，患者病情一度好转，已退热，且左侧膝关节疼痛也明显缓解，精神状态好转，但是患者于今日清晨家属突然发现其意识丧失，心跳呼吸停止（当时陪护睡着了，发病前没有任何征兆），经抢救无效，死亡！死亡讨论考虑为心源性猝死！

3****8

回光返照

山*萄

这个病人实在可惜!不过应用阿司匹林好象不太妥当!毕竟脑出血时间在恢复期啊!

水*

不过应用阿司匹林好象不太妥当!毕竟脑出血时间在恢复期啊!

在应用前也考虑过，但是当时患者左侧膝关节肿胀明显，发热难以控制，无奈之下给予阿司匹林！

c***t

根据所提供的资料分析，发热、有脑血管病变、心脏病变、肢体疼痛关节肿胀、皮下结节，激素及解热镇痛药有效。应首先考虑风湿类疾病。

y****7

双侧病理证？
心源性猝死，入院心电图应该是常规，有问题应该会处理的？
曾见过，脑出血，结果为转移癌，肿瘤标志物高，具体未查，家属要求出院，与此病相似

Z****8

肿块是何时发现的？考虑免疫性疾病的可能性大