【讨论】反复发热、血痰、气短伴皮疹(公布答案)

锦*

类似的病例本***近期发过.不要被我误导呀?这可能是个圈套!!!!

1、该病的诊断
嗜酸粒细胞性肺炎
2、诊断依据
   一. 患者，女，62岁。
   二.10日前外出不慎受凉感冒，伴有低热、鼻塞、流涕、轻咳、无痰，自服“感冒通”等感冒药，3日后热退，但仍有轻咳，间有少有黄痰。经抗炎.抗结核.抗病毒无效,病情进一步加重。
　三.有过敏体质史。

　四.体格检查   体温 39*C，脉搏104次/分，呼吸25次/分，血压140/80MMHG。神志清晰，急性病容，面潮红，全身浅表淋巴结未及，未发现皮肤焦痂，四肢及躯干隐见皮疹。双肺中下野可闻及少许湿啰音。心律104次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

　五.　实验室检查  血白细胞9*10~9/L，中性0、76，淋巴0、20，嗜酸0、06。胸片示双肺中下野小片状渗出性病变。
    六.纤维支气管镜肺活检病理报告示多量嗜酸粒细胞浸润。


3、鉴别诊断及依据
巨细胞间质性肺炎:是硬金属尘肺的表现,本患为妇女接触硬金属颗粒的机会很小.

其他病原微生物所致肺炎;均有其各自特征.略.


外源性过敏性肺泡炎:
        (1) 有接触致敏原史。
　　(2)接触抗原数小时后出现症状。第一次发作时与病毒性肺炎相似：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等。体格检查：双肺听诊有湿啰音，多无喘鸣音，无实变或气道梗阻表现。
　　(3)X线胸片示：弥漫性间质性浸润，呈粟粒或小结节状阴影，以后可扩展为斑片状致密阴影。血常规：急性发作时，血白细胞及中性粒细胞均升高，但多无嗜酸性细胞升高。血丙种球蛋白可升高。肺功能：显示限制性通气障碍。与本例不符.

皮疹考虑为药疹.

4、治疗
甲泼尼龙80 mg/d,iv
3天后改口服**40 mg/d,同时给予阿苯达唑(肠虫清)400 mg,3次/d×10天。**可逐渐减量。肺阴影完全吸收,停用激素治疗。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎诊断标准为:(1)临床有非特异性慢性肺炎表现(发热、长期干咳、夜间多汗、体重下降等);(2)影像学有以中上肺野外带为主的单侧或双侧片状、团块状浸润影;(3)BALF中嗜酸粒细胞比例显著增高。

     急性嗜酸粒细胞肺炎(AEP)的临床特点为:(1)1周以内的急性发热;(2)X线胸片示双肺弥漫性浸润阴影;(3)严重低氧血症,呼吸空气条件下PaO2≤60 mmHg;(4)BALF嗜酸粒细胞≥25%或肺活检示嗜酸粒细胞弥漫浸润;(5)无支气管哮喘或过敏史;(6)能自愈或肾上腺糖皮质激素治疗有效,愈后无复发。

清菱怡应该不会短期内再次把嗜酸粒细胞肺炎拿出来让大家讨论的.

肺活检病理报告示多量嗜酸粒细胞浸润.如果不是嗜酸粒细胞肺炎特有表现,还会是啥病呢?HES?     太复杂了.还是等答案吧.

知难而退,治感冒去喽!

[ 本帖最后由 风中有我 于 2006-6-4 19:17 编辑 ]