难以诊断的腹痛

y****0

【一般资料】：女，10岁，体重32KG，学生。

【主诉】：流涕2天，阵发性腹痛2天。

【病史】

现病史：缘于4天前，因乘坐摩托车受寒出现咽部不适，流清涕，未在意。2天前出现上腹部不适，恶心无呕吐，疼痛逐渐加重，为脐周阵发性疼痛，无发热，口服鸡内金、藿香正气胶囊不缓解，口服654-2片4Mg稍有缓解，因疼痛无明显好转来诊。

患者自发病以来无发热，无呕吐，纳差，精神可，因疼痛睡眠差，小便除口服654-2后短时间排尿困难其余时间正常，排大便困难，排出后为黄色稀便，无脓血及粘液。

既往史：既往健康，无阑尾炎史，无寄生虫病、胃炎等消化系统疾病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，按时预防接种。

家族史：无家族遗传病史。

【体格检查】：T36.8℃ P80次/分 R 20次/分。发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤无出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不大；双肺、心脏听诊无异常。腹软、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，腹肌无紧张，脐下正中压痛明显，位置不太固定，无反跳痛，右下腹无压痛。肠鸣音稍增强，肠蠕动约4-5次/分。

【辅助检查】：血常规及彩超报告：患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。

血常规回报如下:

登录/注册后可看大图

【初步诊断】：请分析患者可能是什么病？

【处理措施】：

1 治疗：目前该患者应如何治疗？

2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查？

y****0

患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。

y****0

本病例特点：

1、患儿，女，10岁，学生。

2、发病前有受寒上呼吸道感染史，有咽部不适。近来本地肠系膜淋巴结炎的患儿多见。

3、阵发性腹痛2天，呈阵发性、痉挛性痛。有恶心，无呕吐、腹泻，腹痛逐渐加重，夜不能寐，对症服药2天未缓解，无发热。排大便困难，排出后为黄色稀便。

4、查体颈部淋巴结无肿大，腹软、脐下正中压痛明显，位置不太固定，无反跳痛。肠鸣音稍增强，肠蠕动约4-5次/分。

5、血常规示中性粒细胞稍高，腹部彩超未发现异常。

考虑：肠系膜淋巴结炎

本病常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状，继而出现腹痛。腹痛是最早出现的症状，呈阵发性、痉挛性痛，以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。压痛部位靠近中线或偏高，不固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，白细胞计数增高或正常。患儿基本符合，进一步问诊，患儿每次进食后都出现疼痛，也符合本病特点。考虑患儿体质较好，病毒或细菌侵犯回肠末端淋巴结，淋巴结呈多发性充血但未肿大。

【鉴别】：感染性单核细胞增多症、肠系膜结核，急性阑尾炎：患儿无结核史，无低热盗汗，无右下腹压痛，血常规基本正常，可以排除。

胃肠型感冒：患儿无呕吐，腹泻等胃肠道症状，腹痛较重，持续时间较长基本可以排除。

【治疗】：给予患儿头孢氨苄甲氧苄啶胶囊2粒日四次口服，654-2片5mg腹痛时对症治疗，2天后腹痛好转，口服一周患儿无不适痊愈。