【求助】【讨论】这个患者是炎症还是肺癌?

z****x

患者,女性,73岁,反复咳嗽、胸闷、右胸痛1年余，近一月来活动后气急。
患者于一年前始咳嗽、胸闷，当时有发热，查CT考虑右下肺炎症，经抗炎治疗，症状缓解。但此后反复发作，无血丝痰、潮热、盗汗及明显消瘦等症。这期间多次查肺CT诊断结论不一，考虑右下肺（背段）支扩？肺囊肿？阻塞性肺炎？等。近一个月来气急，不能平卧，CT为右侧大量胸水，10天前抽水2次，共1700ml，为淡黄色，胸水常规为渗出液，胸水CEA（癌胚抗原）14ng/ml，血清CEA小于5ng/ml，胸水及痰找肿瘤细胞均阴性，复查CT考虑右下肺（背段）肺囊肿？未发现占位病灶，已抗炎治疗10天，患者气急好转，但右胸背痛持续存在，需服止痛药缓解。2天前水又多了，已抽700ml。
        下一步该怎么办？是否要行胸膜粘连术。胸水CEA（癌胚抗原）14ng/ml，升高，及它比血清CEA高，有诊断意义吗？

z****x

因为我们没有扫描仪,不知用数码相机传胸片及CT图象清晰吗?
我们没有条件作胸膜活检及气管镜,血沉及PPD均阴性.
患者胸痛渐加剧,肋骨、胸壁无触痛，故痛来自胸膜或胸腔。
水继续长出来怎么办，抗结核？化疗？

z****x

大家好,昨天用数码相机拍了几张片子想传上来,可是等了一个晚上,就是上不了网,所以今早一下班就进来了,第一次传图片,效果可能不好,请多谅解.

z****x

z****x

今把图片发出

z****x

其他图片为什么发不出来,说"***拒绝灌水",不知道怎么办?

z****x

昨天又抽了700ml胸水,淡黄色,较浑浊,今天常规报告:李凡他2+,有核细胞数565×10 6,单核64%,多核34%,不明细胞2%,(上次胸水常规也有不明细胞2%,但3次涂片均阴性)。上午发的图片是4-5月份的，现把5月、9月、抽水后的CT发上来。

z****x

这个病人咳嗽、胸痛1个多月有发热，1---2天，经抗炎后热退，此后无发热。
昨天胸水CEA为20ng/ml，又增加了，复查B超胸水量倒没增加。
但有胸痛不减
我想恶性胸腔积液的诊断应该没问题了。