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死亡讨论
1、“手术方式为股骨髓内钉固定,经过不是特别顺利,经多次反复扩髓后手术结束”--------------这样的手术出血量通常都在6、700ml以上,楼主估计在400ml以内,恐怕不准。
"两次血气提示血色素都在8G以上"-----------急性出血时这个也不能反应血容量不足。
请提供术中出入量的统计情况。
2、术毕“量血压发现降低明显,但病人无不适感觉,随后血氧降低,血压继续下降,使用升压药,效果不明显。血氧饱和度也继续下降,给予面罩加压给氧,但是托起下颌也很困难压进气体,这时饱和度降至75%,马上气管插管,使用PEEP通气,但是效果仍然不明显,血气显示氧压力小于10。”------------此时心律如何?或许正是血容量不足的表现吧?
插管后即时气道压如何?
“血气显示氧压力小于10”---------不明白是什么意思。
此时机械通气血氧为什么不能提高?a、血容量不足,末梢循环差b、急性肺水肿,氧合不好c、心泵功能衰竭。d、血管栓塞。等等可以从这几方面考虑
3、“两次血气PH值从7.19升至7.27(40分钟左右)”------------酸血症仍然比较明显,是属于什么样的酸碱失衡无法单凭这个判断。请提供详细的血气分析结果。
4、“尸体解剖报告为:不支持脂肪栓塞;发现脏器血管空虚,”-----------长时间胸外心脏按压后,对尸体解剖的脂肪栓塞诊断结果应该不会有多大影响,除非栓塞的地方血管破裂了,栓塞的脂肪被压出来了。脏器血管空虚一个是血容量不足,一个是脏器供血血管堵塞,但是什么原因呢?可以考虑一下。
至于说选择全麻还是硬膜外,我认为都没有错。 |
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