【病案讨论】多食、消瘦、尿糖阳性、甲状腺肿大(答案已公布）

中***局

试述一元论:诊断为甲亢
(一)本病例临床特点:1.患者，女，62岁
                                  2.多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月,并伴有心悸、怕热
                                  3.化验尿糖阳性,口服优降糖及降糖灵等药治疗1周，效果不佳，而且在治疗期间曾有2次发生突然恶心、面色苍白、心慌加重，全身出汗等症状，经立即静推50%葡萄糖40ml后渐好转
                                  4.有冠心病史3年
                                  5.体格检查:双侧甲瘃腺II度肿大，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双臂前侵略战争平举可见手指细颤，膝腱反射亢进
                                  6.辅助检查：心电图示：慢性冠心病。化验检查：尿糖（++），空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。

(二)本病诊断:甲亢
       依据:甲亢引起糖尿病,甲状腺激素可以有抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量比抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠道葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。
               甲亢时大量甲状腺激素可以加重心脏的负担从而引起心脏病,由于心肌细胞中T3受体数目明显多于其他组织,因此心脏对甲状腺激素比其他器官更敏感.甲状腺激素对心血管有以下几个方面的作用：1、增加心肌的耗氧量；2、增强儿茶酚胺对心肌的作用；3、对全身代谢的兴奋作用，使组织需氧量增加。         

(三)本病的治疗方法:
        1.抗甲状腺药物及对症治疗
　　2.放射性同位素碘
　　3.保守治疗无效时可行手术
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[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:08 编辑 ]