【病理每周一题】No.397（2014.5.12—2014.5.18，答案已公布）

派*松

诊断：HPV相关性鼻腔鼻窦癌伴腺样囊性样结构是最近描述的肿瘤疾病单元，具有以下特征：1、来自鼻腔鼻窦；2、形态学类似腺样囊性癌；3、HPV高危型。
鉴别诊断：1、实体型腺样囊性癌，HPV相关性癌常伴有表面鳞状上皮异型增生，当诊断头颈部基底细胞样肿瘤，表面上皮出现异型通常不诊断腺样囊性癌；
2、上皮-肌上皮癌:其它涎腺肿瘤也在鉴别之列，尤其是单一形态学特征不同程度发展时，在肿瘤导管成分比较突出而且混杂肌上皮成分时，上皮-肌上皮癌硬在鉴别考虑之内；3、基底细胞腺癌：肿瘤内出现中等程度基底细胞实性巢，周围栅栏状，鉴别诊断包括基底细胞腺癌；4、腺样囊性癌和上皮-肌上皮癌去分化（高级别转化）：出现肿瘤坏死和高核分裂像时要考虑，本例无低级别涎腺癌存在的证据可除外；5、基底细胞样鳞癌：如果出现真正的腺样结构伴肌上皮表型，就不支持表面上皮来源的鳞癌。
预后：80%的口咽癌出现高危型HPV，其检出率有助于识别鳞癌的类型、生物学行为、形态学和不同的临床过程，值得注意的是HPV相关性口咽鳞癌壁HPV阴性的口咽鳞癌临床预后好。
尽管HPV相关性癌的治疗和生物学行为尚有很多未知，但是知晓这是鼻腔鼻窦癌明确的形态学表现已及HPV检测是非常有用和容易的。目前更多病例和有效参数的积累是必须的。