讲胡话，四处游走，生活懒散，近事记忆减退2年余。

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本病例的关键在于分清是器质性病还是功能性的。
首先，病人近记忆力受损明显。常走丢有可能是空间和定向障碍。生活懒散，不知洗漱可暂考虑是人格改变的表现。此均符合慢性脑器质性病所致的精神障碍。
其次，假设患者是精神分裂症，患者40岁起病，发病年龄较晚，多见于偏执型的分裂症，该型多妄想为主，且病程长，治疗效果好，而该患治疗效果欠佳且仅两年时间竟发展到衰退期，如思维贫乏，情感平淡，意志减退，临床似不多见，诊断分裂症缺乏说服力。
第三，关于CO中毒所致精神障碍同意12楼的意见。不考虑。
第四，详细询问病史，如患者有无活性物质或有毒物质接触史，工作场所，有无癫痫抽搐史，有无冶游史，家族史，外伤史。有无躯体疾病史如内分泌结缔组织病，病前性格特点，以及家庭矛盾。同时明确症状诊断，核实有无智力减退，必要时做简易智力测查，在外走时有无意识障碍，是否神游症等以利疾病诊断。
第五，患者起病形式是急性还是慢性，是间歇，还是迁延，在缓解期的是否能痊愈及社会功能。
就目前情况器质性病可能性大些。