几种特殊阑尾炎的个人体会

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【转】鉴别急性阑尾炎七点体会
急性阑尾炎是常见临床急症，我在教学工作中将其主要内容概括为七点，尽管不一定严谨但非常实用。简述如下：
    第一急腹症 急性阑尾炎是最常见的急腹症。发病情况粗略估计：占正常人群的千分之一，占医院全部住院病人的百分之一，占普通外科住院病人的十分之一。
    两个致病原因 阑尾腔的梗阻与感染是急性阑尾炎的两个主要致病因素，二者互为因果。
    三个症状 1、全身症状：疲乏、发热，体温一般不超过38.5℃；2、消化道症状：上消化道症状(恶心、呕吐)为主，下消化道症状(腹泻、便秘)少见；3、腹痛：是最常见、最显著、最早期的症状，特征性表现为转移性右下腹痛，只见于70%患者。
    四个体征 1、特殊**：患者行走时多向右侧弯腰，平卧时右髋关节呈屈曲位；2、右下腹压痛：是最常见、最重要的体征，压痛点主要有麦氏点、墨氏点、兰氏点3处；3、腹肌强直：是炎症侵出阑尾浆膜的表现，压痛最显著的部位也是腹肌强直最明显的地方；4、过敏反射：急性阑尾炎早期，有皮肤感觉过敏现象。
    五个检查手法1、结肠充气试验：提示阑尾炎症，借此鉴别右输尿管结石；2、腰大肌试验：提示阑尾为盲肠后位；3、举腿试验：提示阑尾为盲肠后位；4、闭孔内肌试验：提示阑尾指向盆腔且较长；5、直肠指诊：直肠前壁右侧触痛，提示阑尾位置较低，深入盆腔。
    六种特殊类型 1、慢性阑尾炎：右下腹部压痛，钡灌肠阑尾不显影，超声波提示慢性炎症；2、异位阑尾炎：诊断的关键是听诊心脏的位置；3、老年阑尾炎：症状与体征均不典型、容易误诊是老年阑尾炎的特点；4、小儿阑尾炎：症状重、症状多，体征明显，但是孩儿表达不准确，容易误诊；5、妊娠合并阑尾炎：重要特点是阑尾炎压痛点随妊娠月份增加而不断上移；6、阑尾周围脓肿：实际不是脓肿，而是炎症粘连引起的包块，右下腹部触及肿块。
    七个鉴别诊断 1、急性胃肠炎：有食物不洁史，有恶心、呕吐、腹泻三联征，无固定压痛点；2、溃疡病急性穿孔：有溃疡病史，突然发生的剧烈腹痛，压痛以上腹部最显著，腹肌板样强直，X片见膈下游离气体；3、急性胆囊炎：多有反复发作史，腹痛及压痛以右上腹明显，Murphy征、Boas征阳性，超声检查有阳性发现；  4、肠梗阻：痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)+液平(腹部X片见肠管液平面)；5、泌尿系结石：放射性腹痛，腰背部扣击痛，肉眼或镜下血尿，超声检查有阳性发现；6、急性胰腺炎：上腹部腰带位疼痛，压痛以上腹部最明显，血、尿淀粉酶升高，影像学检查有阳性发现；7、妇产科急症：女性阑尾炎患者要请妇产科会诊，并询问月经史。

    □中山大学附属第一医院普通外科教授、博导 石汉平