双肺多发结节影，如何诊断？

a****生

患者女，62岁，农民。

主诉：咳嗽、咳痰10余天。

现病史：于10天前因受凉后出现咳嗽、咳白色粘痰。伴左胁部胸痛、轻度胸闷。无法热，无咯血或痰中带血，无呼吸困难。无盗汗、乏力等症状。病后在当地用药治疗(具体不详)不佳，乃来求治。

既往史：近2年来冬天有咳嗽史，用药后可缓解。否认慢支、冠心病、糖尿病、高血压史。个人史及家族史无特殊。

查体：一般情况可，头面颈无异常，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心腹(一)。

辅助检查：血、尿无异常；心电图示窦性心律，无ST-T改变。

胸部CT：双肺支气管血管束增多增粗，右肺见多个磨玻璃小结节影，边界欠清，密度欠均匀，大者约0.6X0.7cm，右肺下叶见条片状、淡片状密度增高影，边界模糊。左肺见结节影及磨玻璃影，上叶大者约1.4x1.8cm，边界不清，见毛刺征，密度不均句，下叶大小约1.5X1.0cm，边界不清，双肺下叶见少量圆形囊状影，双侧胸膜未见肥孕，购腔未见明显积液征象。

影像提示：
1.右肺感染，建议治疗后复查；
2.双肺支气管扩张；
3.双肺多发结节影，转移瘤？炎性结节？请结合临床。

请讨论下列问题：

1、本例诊断是什么？如何确诊？

2、下一步治疗方案。

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a****生

病例反馈：患者入院后经科内人员讨论，高度怀疑机化性肺炎；肺癌不除外。

a****生

知识链接：什么是机化性肺炎？
1.概念：机化性肺炎是肺部的一种非特异性炎症过程,包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎两大类,前者为特发性,病因不明,后者与其它疾病相关.机化性肺炎是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管。在临床工作中,机化性肺炎与周围型肺癌及结核鉴别困难,误诊率很高。
2.病因：可由许多病因造成,包括感染,药物,放疗,结缔组织病,肺,骨髓或肝移植以及其它一些疾病。
3.治疗：糖皮质激素是目前机化性肺炎的标准治疗方法。激素治疗 OP 尚无共识，原则是尽可能的低剂量及疗程不宜太长，但亦需警惕因疗程太短致疾病复发。通常使用甲强龙的初始剂量为 0.75-1.5 mg/Kg/Day，持续数周 (约 2-4 周后) 开始逐渐减量，疗程通常为 3-6 个月，部分病例可能延长至 1 年。对于激素治疗不敏感病例，具有免疫调节功能的药物如大环内酯类 (阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等) 及免疫抑制剂 (如环孢素等)，尤其是大环内酯类可以作为二线药物。 多数病例 (80% 以上) 预后良好，且少许病例可自愈；10%-15% 病例可能对激素治疗不敏感进而病情快速进展；有少于 5% 的病例因病情无法控制而死亡。有鉴于此，影像学上与肺癌鉴别困难者，对有症状者仍推荐手术治疗，以策安全。
4.注意事项：机化性肺炎是肺炎的一种，患者日常注意事项有以下几点：
      （1）要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。
      （2）饮食方面，饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。
      （3）精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神**和精神过度紧张。
      （4）远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等。
      （5）推荐用中医中药调养或糖皮质激素治疗，必要时手术治疗。