社区医疗与肾脏肿瘤筛查

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1.肾脏肿瘤在人体泌尿生殖系肿瘤中是常见者之一，肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。
2.肾癌的早期的表现很常见。（1）血尿是早期癌症的常见症状，患者在发病时表现多为突发的肉眼全程血尿，不伴有疼痛或任何不适症状，常呈间歇性发作，可自行停止；（2）腰部或腹部肿块是肾癌的临床表现之一，临床上可发现肿大的肾脏肾癌患者约占30%。肿块小于3cm或在肾上极时不易触及。肿块一般表面光滑、质硬、无触痛，可随呼吸上下运动，肿瘤出血时可有压痛；（3）腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛；（4）其它症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。由肿瘤内分泌活动而引起的症状，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症等。
最新2017 版 CSCO 肾癌诊疗指南指出：随着国民经济增长以及健康意识的提升，已经很少见因「血尿、疼痛和肿块」三联经典表现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行影像学检查发现异常而就诊。
3.早期肾癌手术治疗疗效和预后
外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。
肾癌的预后与病理类型和术后是否化疗有关。旧版指南曾提到细胞因子辅助治疗，疗效有待评估，新版指南已明确指出，术后高危患者仍然首选密切观察随访，细胞因子辅助治疗不能获益。