【庆元旦迎新春】内科区有奖原创病例——反复咳嗽、咳痰、痰血5年，加重伴下肢浮肿4月

a****生

患者，男，43岁，农民，未婚。
主诉：反复咳嗽、咳痰、痰血5年，加重伴下肢浮肿4月。
现病史：患者于5年前受凉后开始咳嗽、咳痰，伴发热，畏寒，无寒颤，体温38.5°C。无喘息、胸闷、胸痛不适感，病后在当地用药治疗（具体不详）好转后，上述症状反复发作，常应受凉后诱发，症状时轻时重，严重时咳痰量较多，为白色黏液痰或黄色痰，咳痰量每日计约200ml-250ml。有时痰中带血，伴喘息，曾多次在当地住院输液治疗。住院时间不等。好转后能胜任中度体力劳动。入院4月前，上述症状逐渐加重，时有咳痰带血，劳累后而出现心悸、胸闷，进食后上腹部撑胀不适，小便较少。近4月来，发现双下肢水肿，逐渐加重，因在外给予抗感染、化痰、平喘、利尿等治疗，无明显疗效，为求进一步诊治来诊。发病以来，食欲较前下降，大便无明显异常。小便量较少，夜间需高枕睡眠。

既往史：患者自幼体质较差，经常感冒。否认“冠心病、高血压病、糖尿病”病史。无肝炎、结核等传染病及其接触史，否认食物及药物过敏史。

个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地。无烟酒嗜好。未婚。

家族史：父母健康。家族成员中否认传染病及家族性遗传性疾病史。

查体:T36.4°C，P118次/分，R25次/分，BP110/60毫米汞柱。成年男性，发育正常，营养一般，慢性病容，面部暗紫，神志清，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，颈部、上胸部皮肤呈暗红色，四肢末端紫绀。浅表淋巴结无肿大，言语流利，口唇紫绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉充盈怒张，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，两侧对称，双侧呼吸运动均等，节律匀称，双肺叩呈过清音，听诊：双肺呼吸音粗，散在干、湿性啰音。心界不大，心尖搏动剑下增强，心律118次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，P2>A2。腹软，肝肋下4cm、剑突下8cm，边缘较钝，触痛，质韧，无结节感，脾未触及，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，**及外生殖器无异常。双下肢胫前种度压陷性水肿，未见杵状指（趾）。生理反射存在，双侧病理征阴性。

辅助检查:血常规：Hb200g/L,HCT71.5%,WBC7.40X10^9/L,N59%,L40%,E1%，PLT110X10^9/L;ESR2mm/h。肝肾功：（-）；尿、粪常规：（-）；心电图：窦性心动过速；肺型P波，电轴右偏，右室大，左室劳损。X线：双肺下野内带见有囊状阴影，肺门影浓，肺纹理粗乱，肺动脉段凸出。

根据上述提供的信息，请讨论以下问题：

1.本例的诊断有哪些？

2.本例治疗的难点是什么？除常规治疗外，有没有需要特别的处理措施？

3.本例的预后如何？

a****生

公布答案：
支气管扩张，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能不全，继发红细胞增多症、高粘滞血症。
入院后在给氧、抗感染、化痰、改善心肺功能的基础上，给予肝素抗凝治疗，1周后患者症状好转，出院。