【老王分享病例 2】反复胸闷、气短1月

w****0 · 发表于 2017-1-8 10:39

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病例一：

一般情况：男性，48岁，农民。
主诉：反复胸闷、气短1月。
现病史：患者1月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳大量白色泡沫痰，伴胸闷、气短、夜间不能平卧，无心前去疼痛不适，无头痛、头晕无乏力、多汗，无法热、午后低热，无咯血、呕血，在附近医院输液治疗（具体药物及其剂量不详）后咳嗽、咳痰有所改善，仍有胸闷、气短、夜间不能平卧，来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.2°C，脉搏78次/分，呼吸22次/分，血压110/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略有紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音双肺呼吸音粗，双肺底散在湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律78次/分，主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

CRP 20

WBC 5.65*10E9/L，N 74.9%，L 17.3%，RBC 4.93*10E12/L，HGB 156g/L，PLT 190*10E9/L

心肌酶谱在正常之范围

心电图和CT如下

w****0 · 发表于 2017-1-14 20:55

患者心脏彩超结果

w****0 · 发表于 2017-1-17 22:40

诊断考虑：主动脉瓣二叶化畸形主动脉根部及升主动脉瘤

w****0 · 发表于 2017-1-17 23:10

老王知识串烧

w****0 · 发表于 2017-1-17 23:43

希望会对大家有用

w****0 · 发表于 2017-1-18 12:25

jdxcty 发表于 2017-1-18 09:00
套路，都是套路

感谢战友支持，期待战友积极参与讨论

w****0 · 发表于 2017-1-19 23:35

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-19 23:36 编辑

jiabingsanqian 发表于 2017-1-19 23:30
自己审视一下你的主诉与现病史

战友批评的有道理，下次改正，主动脉瘤有CTA，诊断是主动脉瓣二叶化畸形不是马
感谢提醒

w****0 · 发表于 2017-1-22 14:21

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-22 19:23 编辑

jiabingsanqian 发表于 2017-1-22 05:07
你诊断还要再考虑一下

请问哪个诊断还需要在考虑，请战友列举出理论依据

w****0 · 发表于 2017-1-23 14:10

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-2-6 15:29 编辑

病例二：

一般情况：男性，69岁，农民。
主诉：体检时胸片发现纵隔增宽1周。
现病史：患者1周前单位组织体检时胸片提示纵隔增宽，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短、夜间不能平卧，无心前区疼痛不适，无头痛、头晕无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：有高血压病史30年，平素血压最高220/110mmHg，间断口服“降压0号”，平素血压160-170/85-100mmHg之间。

查体：体温36.6°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

CRP 12

WBC 6.78*10E9/L，N 67.9%，L 20.9%，RBC 7.35*10E12/L，HGB 228g/L，PLT 138*10E9/L

CT如下

患者目前诊断考虑什么？诊断依据？鉴别诊断？

w****0 · 发表于 2017-1-24 14:50

踏雪无痕发表于 2017-1-23 17:42
纵隔增宽考虑是主动脉瘤，RBC 7.35*10E12/L，HGB 228g/L，血色素这么高？

回踏雪老师的滑，我们在青海，一些地方海拔超过4000米，空气稀薄，空气中氧含量低，所以高海拔地区长期居住人群很多人都存在继发性红细胞增多症，大部分在170-200g/L之间，若存在慢支、肺气肿等疾病时血色素更高，这部分病人血粘度高，所以下肢静脉血栓也是常见疾病

w****0 · 发表于 2017-2-6 15:21

诊断为：升主动脉瘤腹主动脉慢性夹层多囊肾多囊肝

感谢各位战友参与

w****0 · 发表于 2017-2-6 15:26

老王知识串烧

胸部主动脉瘤包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及波及膈下的胸腹主动脉瘤。在临床上由于各种原因造成的正常主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块称之为动脉瘤。量化的定义是动脉管径扩张或膨突超过其正常管径的1.5倍以上即称为动脉瘤。

主动脉窦的平均直径为2.9±0.4cm
正常窦管交界的直径为2.6±0.3cm
升主动脉的平均直径为2.6±0.3cm
主动脉弓正常直径为2.6±0.3cm
近端胸降主动脉的平均直径<3cm，在第11肋水平其平均直径<2.3cm
肾动脉上的腹主动脉的正常直径为2.0cm，肾动脉下腹主动脉的正常直径<2.0cm

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