心包穿刺

黎*生

今天做心包定位穿刺，被临床问到心脏裸区液体多少，可是以前没听过心脏裸区这个概念，谁能帮我解释一下？
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xnlsy 发表于 2010-4-24 22:16

                               
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我本人对心包定位穿刺的做法，不知对你有无帮助？

二维超声心动图引导心包穿刺术的程序怎样？
（1） 先作常规心动图检查，确定心包积液的诊断，并注意积液多少及有无局限性积液等情况。
（2） 患者半卧位或坐位，先用普通探头在心前区及剑突下搜查，选择心包性暗区径最宽，又无肝及肺组织遮挡处作为进针点。
怎样应用声像图选择心包穿刺的合适部位和进针方向？
     二维超声心动图监测心包穿刺术的体会。应用声像图可因人而异地选择最佳进针部位和方向。方法是反复扫查心前区和剑突部位，声像图中显示心包积液暗区最宽，进针途径最短，又避开肺、肝等脏器处作为最佳穿刺点，探头的方向即为进针方向。我们一般选择应用的心包穿刺点有几处，方向可垂直亦可倾斜。
     心前区斜行进针的优点是针尖不直接对准心壁，即使抽液后心包腔变窄，心壁亦不会碰及针尖而仅仅撞及针杆。在心包积液量较少又需作诊断性穿刺时，传统的心尖及剑突下往往不是理想的时针点。我们推荐胸骨左缘第5肋间靠近胸骨处作为常规穿刺点之一，进针方向与胸壁垂直。此点是利用右心壁与横隔之间的凹陷，亦是液体易积取聚之处，且无肺组织阻挡，系超声透声窗，是一个安全的心包穿刺点。