一例差点误诊的直肠癌

小***力

今天下午，来了一个患者，男，34岁，(我的中学同学），主诉：便痛、便血一月余。检查发现12点处有一赘皮痔，6点处可以见一小裂口。诊断为：肛裂。他说大便不是太痛苦，便血也不多，我就让他坐浴坐浴 ，然后用点痔疮膏。可能是我的同学吧，从检查室出来后，我们就聊了一会，他说他这个症状有2年多了，老是没力气，还有大便不太正常，总是觉得大便拉不赶紧，大部分时候是稀便，大便基本上不成形，一直当肠胃炎，随便到大药房买些药治疗。我问他大便有脓吗，他说有时大便完了后，有白白的东西，不知道 是不是脓，有时大便前有些像是鼻涕样的东西。我一听不好，就让他又到诊室里，给他指诊了一下，摸到高低不平质硬的肿块，指套上有脓血粘液便。做结肠镜：考虑直肠癌。
如果最后我不和他聊天，是不是就误诊了呢。我刚开始没给他做指诊时，一是认为是肛裂，二是因为觉得他才30几岁。还有就是因为他的主诉误导了我，警惕性不够。一般情况下，只要是老年患者，我基本上都要做指诊，青年人很少做指诊。看来还是要重视指诊的重要性啊。