葡萄胎

杨*军

太典型了！
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      本病系滋养细叶疾病中最常见、最良性的一种类型。由于滋养叶细胞和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。患者在早或中晚期妊娠中，可有不规则**出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕期。有25~60%患者可伴发黄素囊肿。
        声像图表现：
        1.子宫大于孕期，定期复查，子宫增大迅速。但也有少数患者（15%左右）子宫可小于孕周。
         2.子宫内充满低到中等强度、大小不等的光点、光团。其间夹杂很多散在的近圆形小暗区。这等蜂窝状的声像图表现是中晚期妊娠葡萄胎所有的有特异性超声所见。如水泡状胎块较小，仔细观察尚可辨认出其周围的较低的子宫肌层回升。
          3.在子宫内水泡状胎块回声中或其附近常可见多个边缘不规则、境界不清 的液性暗区。常呈半月形或近圆形，此系合并出血所致。其大小视出血情况而定。有时这些暗区内可有微细光点而透声性下降。
           4.通常宫内不能发现胎儿、胎盘与羊水等附属物。由于水泡状胎块透声性好，故声衰减不大，子宫虽大，然而其后壁显示良好。CDFI与CW法检查与妊娠子宫类似，常血流信号较明显。这对本病诊断意义虽不大，但具良恶性鉴别诊断价值。
            5.盆腔内在子宫旁双侧或单侧可发现黄素囊肿（20~50%）。囊肿多系多房，其大小不等，直径可自2cm直到占据全腹。葡萄胎被刮除2~4周后，黄体囊肿可逐渐消失。
            6.有人认为葡萄胎的发生系因胚胎早期死亡，绒毛水肿与增殖而形成水泡状胎块。它也可发展为自发性流产。故葡萄胎的早期图像常无特异性，或类似枯萎卵，或子宫腔内有肿块样回声外，但见不到典型的水泡状表现。因此早孕时葡萄胎超声诊断应密切结合临床与HCG测定水平。
            7.葡萄胎声像与胎盘水肿变性、过期流产、子宫肌瘤变性、子宫肌腺症、子宫内膜癌、卵巢浆液性囊腺瘤等容易混淆。采用超声结合病史、临床、化验（特别是HCG的测定）等进行综合判断，是可以作出诊断的。
     《超声医学》第四版1418~1419

[ 本帖最后由 杨小军 于 2007-8-1 18:16 编辑 ]