【病案讨论】多食、消瘦、尿糖阳性、甲状腺肿大(答案已公布）

随**扬

　1、本病例临床特点：（1）老年女性，62岁；（2）多食易饥、周身乏力半年、消瘦3个月，情绪不稳定，容易急躁，好发脾气，出汗多，感周身乏力、多食易饥，伴有心悸、怕热，消瘦，体重下降；（3）P106次/分，BP150/85mmHg，消瘦，皮肤湿润，双侧甲瘃腺II度肿大，质软，无结节，未闻及血管杂音，心律106次/分，心音有力，心律整齐，心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，传导不明显，双臂前平举可见手指细颤；（4）冠心病史3年；（5）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。Hb100g，RBC3.4mmol/L，WBC9.2 109/L，BPC160 109/L。尿镜检阴性，尿糖（++），尿酮体阴性。胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯1.0mmol/L，空腹血糖7.3mmol/L，肝功能正常；T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
　　2、本病诊断：甲状腺功能亢进症、继发性糖尿病、冠心病，高血压病。
　　诊断依据：（1）患者有高代谢症群：多食易饥、乏力、情绪不稳定、性情急躁、心悸、怕热、汗多、消瘦，体重下降。（2）BP150/85mmHg，心律较快，双侧甲瘃腺II度肿大，双臂前平举可见手指细颤。（3）心电图示：1、慢性冠心病。2、左室高电压。尿糖（++），尿酮体阴性。空腹血糖7.3mmol/L，T3 45.5pmol/L，（正常值9.8pmol/L），T4 63.2pmol/L（正常值25pmol/L）。
　　3、本病的治疗方法：（1）抗甲状腺药物治疗：用丙硫氧嘧啶、他巴唑、心得安。丙硫氧嘧啶每日300mg，他巴唑每日60，毫克，心得安每日60mg使心律减慢到每分钟80次左右，测T3,T4至正常水平再逐渐减量并维持治疗1－2年；治疗期间不食入含碘多的食物。（2）对长期服药无效或停药后复发者，考虑手术治疗。（3）控制血糖，低糖饮食，注意休息，适当活动，保证蛋白质、糖、维生素的足够补充。（4）对症支持治疗。[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-8-28 22:09 编辑 ]