教你识病1佝偻病的诊断

别**料 · 发表于 2011-10-31 19:19

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本帖最后由 dliuke 于 2013-2-19 15:37 编辑

佝偻病尤其初期还是很多见的，目前激期的不多见到，但如果不重视不早期发现很可能会错过最佳的治疗时机。下面分享一下这方面的经验。
先学习一下理论：
佝偻病临床表现：
多见于婴幼儿，特别是3月以下
主要表现为生长最快部位的骨骼改变
影响肌肉发育及神经兴奋性的改变
骨骼改变在维生素D缺乏一段时间后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早
儿童期发生佝偻病的较少
重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能
初期(早期)
多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿
神经兴奋性增高表现易激惹烦闹汗多**头皮而摇头等
常无骨骼改变，X线可正常或钙化带稍模糊
血清25-OHD3 下降 PTH 升高血钙下降血磷下降碱性磷酸酶正常或升高
活动期(激期)
出现PTH功能亢进，钙磷代谢失常的典型骨骼改变
颅骨：颅骨软化，方颅甚至马鞍头，前囟闭合晚；
胸骨：肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸及肋膈沟；
四肢骨：腕踝畸形，佝偻病性手镯、脚镯，下肢呈“O”型腿或“X”型腿。
其他：脊柱侧弯或后突，扁平骨盆等，全身肌肉松弛，肌张力低下，运动发育落后，蛙状腹。
恢复期
任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失
血钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平
治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化带，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘<2mm，逐渐恢复正常
后遗症期
多见于2岁以后的儿童
婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形
无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失
枕秃

环秃

方颅

肋骨串珠

漏斗胸

鸡胸

X 型腿

O 型腿

X线：

看到这些你学会了吗？相信你！

别**料 · 发表于 2011-11-1 06:01

感谢别看版主分享图文并茂的资料！
日前有一个四月龄的男婴，也有明显的漏斗胸（出生时没有的，是满四个月 ...
torch 发表于 2011-10-31 21:16

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后天性漏斗胸多是在补钙、D无效果且年龄较大时发现和确定诊断，且后天的会影响胸部运动、影响呼吸和心脏的功能。轻度的漏斗胸对循环的影响不大，但是严重的会压迫心肺使心排量不能满足需要而导致心肌缺血等。
这么小就直接确诊我也没遇到。

别**料 · 发表于 2011-11-1 22:28

补充资料：
上面提到：O和X型腿是佝偻病活动期(激期)的一个重要指征，检查时将两踝关节并拢，两膝关节往往分开不能并拢，两膝之间的空隙超过3cm。“X”型腿两膝关节并拢而踝关节不能并拢，两踝之间距离在3cm以上。但并不是有O和X型腿的孩子都是佝偻病，只能说佝偻病活动期(激期）多会出现O和X型腿。为什么这样说呢？因为有一个下肢生理性弯曲的概念。
一般而言，年幼的婴儿小腿弯曲是正常的。因为他小腿内侧的一根长骨（胫骨）所附着的肌肉较外侧的薄，所以看上去，婴儿的两条小腿就有点弯曲感，这实在是一种错觉。并且胎儿有脚趾内倾，是胎儿在母体内、长时间抱成一团所造成的。
1岁左右两条腿略为弯曲，而且X线片上也显示小腿骨骼弯曲，但没有佝偻病的X线表现。这是由于这时的小儿刚开始行走，两腿还不能很好地随自己身体重量，所以暂时出现了小腿的弯曲，一般到2-3岁即能恢复正常，而且X线片上也显示原先的小腿骨弯曲的现象得到纠正。
正常下肢发育过程

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