水痘的发病过程、治疗、护理

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原帖由 仙米冻 于 2007-7-29 01:32 发表

                               
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水痘的发病过程:
患者身上出现小红点，由胸部、腹部，再扩展至全身。小红点变大，成为有液体的水泡。
一两天後，水泡破裂、结成硬壳或疙瘩。
新的小红点再次在同一位置上出现，重复同一过程。
二至六天期 ...

北京大学第一医院感染科 曾争

天花与水痘的鉴别
天花（ｓｍａｌｌｐｏｘ）是全球唯一一种已被消灭的疾病。但由于其可能被生物**者利用，而广大的医务工作者对其了解甚少而且从未见过。因此?美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）根据天花的临床特点制定了天花的诊断标准及危险性分级。

天花的主要和次要诊断标准

主要标准：

①出疹前１～４天出现发热前驱期症状（体温≥３８．３℃和至少伴有下列症状１项或１项以上：衰竭、头痛、背痛、畏寒、呕吐或严重的腹痛）。

②典型的天花皮损：为深层、较坚固、圆形且界线较明确的水疱或脓疱（如图１）；如果进一步发展，皮损可变为中凹如肚脐样或融合的水疱或脓疱（如图２）。

③皮损为同一发展阶段的皮损（如图３）：在躯体的任何部位（如面部或上肢）所有皮损均处于同一个发展时期（都是水疱或都是脓疱）。

次要标准：

①皮损为离心性分布：主要分布在面部和四肢（如图３）。

②第一批皮损出现在口腔黏膜、上颚、面部或前臂。

③患者出现中毒症状或病危状态。

④缓慢的皮损发展：皮损从斑疹、丘疹，发展至疱疹、脓疱疹需几天时间（每期持续１～２天）。

⑤皮损出现在手掌及脚掌（图４）。

天花患病危险分级

根据上述标准对疑似天花的危险性分为高、中、低３级。

１． 高度可疑（立即疫报）：具备发热前驱期症状、典型天花皮损和皮损为同一发展阶段的皮损。

２． 中度可疑（紧急评价）：具备发热前驱期症状和１项其他主要天花诊断标准或发热前驱期症状和４项或４项以上的次要天花诊断标准。

３． 低度可疑（根据临床特点处理）：无发热前驱期症状或有发热前驱期症状和少于４项次要天花诊断标准。

鉴别诊断

与天花临床表现相似的疾病主要是水痘（ｃｈｉｃｋｅｎｐｏｘ），两者在临床上极易被混淆。因此，ＣＤＣ根据上述天花诊断的参考标准，分析了９３２例水痘患者，尤其是针对前驱期发热这一症状进行分析的结果显示（表），３７％未接种水痘疫苗的患者和２５％接种过水痘疫苗的患者均有前驱期发热症状，未接种水痘疫苗的成年患者（约７０％）比儿童患者在前驱期更易出现发热症状。与天花相比较，水痘患者的前驱期发热症状少见且不严重，然而７％～７１％未接种过疫苗的水痘患者符合水痘发热前驱期症状的标准，提示单独依据发热前驱期症状不足以作为诊断天花疑似的指标，还需要对其主要和次要标准进行综合分析。

转载自－－－－－中国医学***报
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水痘的合理用药

1.聚肌胞　聚肌胞为高效干扰素诱生药，注射后2～12小时就能使人体血液中出现大量的干扰素，使细胞抗病毒能力显著增强，同时具有细胞免疫调节作用，**和促进细胞的活性，从而增强清除病毒感染细胞的能力。有人以聚肌胞2毫升肌注，热退后改为隔日一次，疗效显著，无明显不良反应。 　　
2.麻疹减毒活疫苗　为干扰素的良好诱生药，能升高体内干扰素滴度，抑制水痘－带状疱疹病毒**，并能调节机体免疫功能，增强巨噬细胞吞噬能力。李氏以麻疹减毒活疫苗2毫升，肌肉注射，每日一次，用药1～3天，治疗155例水痘患儿，疗效明显，无毒副反应。 　　
3.病毒唑(三氮唑核苷)　为广谱抗病毒药，有人按病毒唑每日15毫克／公斤剂量，分2次肌肉注射治疗水痘，结果在用药后24小时内停止出现新皮疹，多数丘疹直接隐退，疗效良好。 　　
4.阿昔洛韦(无环鸟苷)　为广谱抗病毒新药，具有低毒、高效、选择性强的特点，是防止疱疹病毒感染的首选药物，阿昔洛韦能与疱疹病毒DNA聚合酶结合，抑制病毒DNA合成，阻止病毒**。用阿昔洛韦治疗水痘既能防止病毒扩散，又能加速皮损愈合。一般每日用15毫克／公斤，分3次口服。 　　
5.西咪替丁　新近研究表明，西咪替丁有抗病毒作用。有人用西咪替丁每日15毫克／公斤分3次口服，3天为一疗程，治疗水痘85例，结果全部病例在服药1～2天体温恢复正常，局部瘙痒缓解，斑丘疹隐退，服药第3天，全部疱疹干涸结痂。 　　
6.双黄连注射液　药理研究证明此药具有较强的抗菌作用和抑制病毒作用，是抗病毒谱较广的中成药，并能提高机体细胞和体液免疫功能。有人将双黄连注射液按每日60毫克／公斤加入10％葡萄糖溶液中静脉滴注，每日一次，2～4天为一疗程，其结果令人满意。 　　
7.双嘧达莫(潘生丁)　有人用双嘧达莫每日3～4毫克／公斤分2～3次口服，治疗42例水痘患儿，证明其无毒副反应，方便、安全、有效。

水痘病人的白细胞分类
　水痘是一种常见的由带状疱疹病毒(VZV)病毒引起的，经呼吸道传播得感染性皮肤病，可发生于儿童和成年人，主要是小儿，全身症状较轻，皮肤粘膜依次出现斑疹、丘疹、疱疹与结痂，并伴有发热，一次患病后可终身免疫。成年人易出现重症水痘。四季均可发病，以冬春季常见。有前驱期、发疹期之分。
根据流行病学资料，全身症状轻，典型的水滴状疱疹，斑丘疹、水疱与结痂，皮疹呈向心性分布等，即可诊断。
另外应与1、 脓疱病2、 疱疹性湿疹3、手、足、口病4、苔藓样荨麻疹
通过发病年龄、发病季节、是否有过敏史、昆虫叮咬、肠蛔虫感染史以及实验室培养等加以鉴别诊断
水痘实验室检查：
1、发病3日内，取水疱液接种人胎羊膜细胞组织培养，可分离出病毒，咽分泌物及血液也行，但阳性率低。
2、自新鲜水痘底取材、刮片、瑞氏染色，可找到多核巨细胞与核内包涵体，可作快速诊断方法之一。
3、血清补体结合试验，在恢复期抗体滴度增高4倍以上，有诊断意义。
4、白细胞大多正常。但因为较常见皮疹继发细菌性感染之并发症，故而出现白细胞分类中性粒升高。另外还可见如：水痘脑炎、原发性水痘肺炎等并发症。