『讨论』难治性慢性胃炎的治疗

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　     小儿慢性胃炎(chronic gastritis)  是有害因子长期反复作用于胃粘膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约90％～95％以上，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：

    1．幽门螺旋杆菌(helicobater pylori，Hp)的胃内感染  近年已证实为主要病因，在活动性、重度胃炎中Hp检出率达90％～100％。

    2．胆汁反流  胆盐**减低了胃粘膜对离子通透的屏障功能，胃液中氢离子得以反弥散进入胃粘膜引起炎症。

  3．长期服用**性食物和药物  如：粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品；经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡及阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。

    4．精神神经因素  持续精神紧张、压力过大，可使消化道激素如胃泌素等分泌异常。

    5．多种慢性病影响  如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎系统性红斑狼疮等。

    6．其他因素  如X线照射、胃窦内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。

    【临床表现】

    常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

    【中药治疗】

     本院专家经多年临床治疗观察，总结出治疗小儿慢性胃炎系列方剂：

     中药治疗每疗程30日，每10日修改处方一次。

     ①中药内服煎剂  龙胆草  刺五加  补骨脂  麦芽  神曲  白术  白芍  陈皮  吴茱萸  广木香  山萸肉  黄芩

                     山楂  桂枝  山药  佛手  郁金  砂仁  紫豆蔻  水煎分服

     ②中药内服散剂  西洋参  诃子  姜黄  旋复花  牛黄  共为细末入胶囊分服

     ③中药外用散剂  陈皮  山楂  枳壳  麻黄  艾叶  木香  桂枝  干姜  麦芽  神曲  研粗末热敷

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慢性胃炎，不管是胆汁反流，或是幽门螺杆菌（HP）感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医“胃脘痛”、“胃反”、“痞满”等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：
一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数（脉搏快、有如按琴弦之感称之）。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药“逍遥散”。
二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用“香砂六君丸”。
三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方“一贯煎”：北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。若伴有湿热，则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症，治疗宜清泻胃热，可在“一贯煎”的基础上加石斛12克。
若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用“当归芍药散”：当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克（冲服），水煎分2次服。也可配合针灸、**、推拿治疗。最后，慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。

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1、消除幽门螺旋杆菌感染。
2、解痉制酸：腹痛时可用阿托品类制剂，H2受体拮抗剂和碱性药物可降低胃内H+浓度，减轻其氢离子的反弥散并促进胃泌素释放，（胃泌素可以营养胃粘膜），加快其炎症修复。对缓解症状也有效。
3、增强胃粘膜的屏障功能：如硫糖铝、生胃酮、前列腺素E2等。
4、止吐：有呕吐或胃排空延迟者可口服胃动力药物：如吗叮啉等药物。
5、补充必要物质：低胃酸者，可口服胃蛋白酶合剂、胰酶片等；缺铁性贫血者可用硫酸亚铁、右旋糖酐铁等补充；有恶性贫血者肌注维生素B12；老年病人，可适当补充维生素B2、B6、C和微量元素如锌、硒等。

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具有关调查显示，老年人因胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性胃炎）及饮食和精神因素等原因，导致胃、肠痉挛而发生疼痛的并不少见，而自购服用一些常用止痛药的老人也不少。但对于如何正确使用止痛药，或对其可能引起的副作用导致原有疾病复发的严重后果，许多老年人缺乏必要的认识和警惕。

常用的、效果肯定的解痉止痛药，如：阿托品、颠茄、山茛菪碱、普鲁本辛、胃疡平等，属于同一类药物，均可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛。但这类以阿托品为代表的药物除了有解痉止痛作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，这对青光眼患者是个“危险”，可以加重原有病情，所以青光眼病人应禁止使用这类药物。同时，上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳的作用，这对患有心脏病的老人不利，万不可自行服用，以免发生意外。医生在给老年病人开阿托品、普鲁本辛等药物时，也应仔细询问病史，并严格控制剂量，嘱其谨慎服用，如果出现心慌、气短、胸闷等症状要立即停药，并到医院诊治。

老年人因胃肠疾病发生疼痛，不适宜服用阿托品、普鲁本辛之类药物时，可以选择一些中成药治疗，因为不少中成药具有整体调节胃肠功能的作用，有较好的行气、止痛效果。如常见的胃苏冲剂、温胃舒胶囊、气滞胃痛冲剂、胃仙—U等等，这些中成药对胃溃疡、十二指肠溃疡引起的疼痛有很好的疗效。