[原创]外科病历讨论---转移性右下腹痛疼痛2天

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以转移性腹痛２天为主诉，伴呕吐，发热，结合病史，考虑急性阑尾炎伴穿孔，腹膜炎，鉴别诊断：１）胃穿孔:有胃炎或胃溃疡史，一般有诱因，即饱食后或大量饮酒后，中上腹剧烈刀割样痛为主，当出现腹膜炎表现时可出现全腹压痛，反跳痛，立位平片可见膈下游离气体 ；２）急性胰腺炎：可有胰腺炎病史，一般有诱因，即饱食后或大量饮酒后，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。可伴发热呕吐，黄疸，当出现腹膜炎表现时可出现下腹甚至全腹压痛，反跳痛，疼痛为持续性，血淀粉酶在５－８小时后升高，腹部B超或CT可见胰腺炎改变；３）泌尿系结石：既往有结石史，可出现右下腹压痛、反跳痛，可伴呕吐、发热，可见尿痛尿中断，尿血等，尿常规异常，腹部平片或CT可见结石影；４）糖尿病酮症酸中毒：有糖尿病史，可出现转移性右下腹痛，测快速血糖呈高血糖状态，血糖下降至正常后可缓解，可排除；５）急性心肌梗塞：有冠心病、高血压史，诱因可为饱食后，一开始可出现转移性右下腹痛，一般无发热、呕吐，逐渐出现可出现胸闷、胸痛不适，查心肌酶谱指标升高，肌钙蛋白升高，心电图见心梗改变。治疗原则：暂禁食禁水，急测血常规，尿常规，血肾功能，电解质，心肌酶谱，血糖，急查腹平片或CT，心电图，若诊断上排除内科可能，治疗上急诊尽早行剖腹探查，手术治疗，同时抗感染治疗，静脉补液，纠正电解质紊乱

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-6 16:53 编辑 ]