下肢骨折手术患者麻醉后死亡病例讨论

超*H

首先老年人身体机能已严重下降，循环的代偿能力很差，慎用腰麻。（腰麻的缺点就是容易造成循环的剧变）。
其次，一般认为2毫升的0.75%布比即使直接进入循环也很难（难，但不是绝对不会）造成局麻药中毒，更何况是进入蛛网膜下腔，而且还有明确的麻醉平面。
第三 脂肪栓塞是骨科手术的一大隐患，有一定的发生率，我们不应忽略掉。脂肪栓塞发生的条件一 是有细小的游离脂肪组织，二是有静脉内压力的较大的变化（变小），有以上两个条件同时具备就容易发生脂肪栓塞。看看本例，以上两点都具备：骨折的机械作用很容易产生游离的细小脂肪组织；由于麻醉后（特别是腰麻）病人的血压骤然大副下降，更可怕的是麻醉后局部的血管是松弛而扩张的，这就大大增加了脂肪栓塞的发生率。再来看看脂肪栓塞发生时的症状特点：一是症状出现快，几乎是即时出现，主要症状是血压大副下降（如果发展太快很可能未能及时出现肺部体征）；二是难复（顽固）性低血压。本例的情况也符合这两点：在驱血之后即出现症状，而且使用升压药及加快输液也不见效（无明显效果）。以上这些情况与脂肪栓塞的特点是多么吻合啊。如果这时能测量一下中心静脉压，就会发现压力很高，基本就可以确诊脂肪栓塞了。可惜楼主未做这项监测。但以上的情况也应该高度怀疑“脂肪栓塞”。
个人观点，见笑了！

超*H

深静脉血栓脱落导致肺栓塞和脂肪栓塞的临床表现是极其相似的，如果病例中注明病人是 “长期卧床” ，那么无可疑问的第一诊断应该是 “深静脉血栓脱落导致肺栓塞？” ，第二诊断是 “脂肪栓塞？”。但病例中并没注明这一点，那么很自然的第一诊断就是 “脂肪栓塞？”。
另外 “脂肪栓塞”并不是一定得发生在手术中的，只要是客观条件符合“脂肪栓塞”发病机理的，就有可能发生“脂肪栓塞”，哪怕它是在术前甚至是在术后。