儿童传染性单核细胞增多症一例

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    传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM是一种由人类疱疹病（Epstein-Barrvirus EBV）引起的急性或亚急性单核-巨噬系统增生性传染性疾病，多见于儿童和青少年。

    病历

    患儿，男性，5岁，主因双眼睑浮肿10天前来就诊。患儿10天前出现双眼睑浮肿，不伴发热、寒战、鼻塞。于外院就诊，查血常规WBC14.9×109/L，N15%，L11.17×109/L，L75%， PLT148×109/L，Hb130g/L；肝功能：ALT 312U/L,AST177U/L,LDH563U/L,B超示：肝脾、腹膜后淋巴结大。予“头孢羟氨苄片、盐酸伐昔洛韦分散片”等抗感染治疗，病情无明显好转，遂来我院就诊，拟"传染性单核细胞增多症？"收入我科。病程中患儿偶有咳嗽，为阵发性连声咳，不剧，有痰，咳不出，无犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回音。入院后查血细胞形态：异性淋巴细胞12%。hsCRP：3.3mg/L，CRP<5mg/L。体检：体温：36.3℃，脉搏：105次/分，呼吸：25次/分。神清，全身皮肤无苍白、黄染、出血点、皮疹，颌下、耳后、颈部可扪及数粒黄豆至花生米大小淋巴结。双睑稍浮肿，口唇无发绀，口腔粘膜光滑。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见脓性分泌物。呼吸平顺，三凹征（-），双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。HR105bpm，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹无压痛、反跳痛，腹肌无紧张，无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质软，边钝，无压痛，脾肋下1cm，质软，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

    入院后辅助检查

    血常规：WBC25.07*10^9/L；RBC4.85*10^12/L；L84.5%；N8.4%；M6.2%。生化：AST114U/L；ALT229U/L；hsCRP4.39mg/L； ESR11mm/h； EB病毒DNA定量：EB病毒4.01×10^6Copies/ml。

    讨论

    传染性单核细胞增多症典型的临床特征是发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾大、实验室检查可见外周血变异淋巴细胞增高，血清中嗜异性抗体滴度增高和出现EBV抗体。临床表现呈多样性可同时累及全身多个脏器，引起相应病变，如不及时治疗，可引起多种并发症，从而影响疾病的转归和预后。本例患儿主要临床表现为眼睑浮肿，偶有咳嗽。查体见淋巴结肿大，咽峡炎，肝脾大。辅检示肝功能损害，B超示肝脾腹膜后淋巴结大；异性淋巴细胞比例12%，考虑传染性单核细胞增多症诊断成立。辅助检查EB病毒滴度高，血象偏高，以淋巴为主；肝酶升高均支持“传染性单核细胞增多症”诊断。本病的治疗以对症为主，大多能自愈，高热患儿酌情补液以及解热镇痛药；休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗；出血者给予止血药物；脑水肿者给予甘露醇脱水；急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效，继发咽炎、扁桃体炎、肺炎时可加选用。肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿时，可改善症状，消除炎症。目前临床上主要以抗病毒、对症支持治疗为主。

    预后

    本病预后大多良好。病程一般为1～2周，但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。