本帖最后由 trg 于 2012-8-1 18:53 编辑
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【心电图诊断】 1、窦性心律 2、偶发房性早搏伴房早未下传 3、间歇性不完全性心房内传导阻滞 4、QRS波电交替 【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】 【临床意义】 间歇性不完全性心房内传导阻滞 心电图特点： 可分为间歇性左心房内传导阻滞或房间传导阻滞和间歇性右心房内传导阻滞。两种类型均系不完全性房内传导阻滞其发生率明显低于固定(持久性)不完全性房内传导阻滞。 心电图为在窦性心律匀齐时窦性P波的形态发生突然变化出现“肺型P波”或“二尖瓣型P波”的形状。 间歇性房内阻滞的诊断只有依据同次同一导联窦性P波的改变方为可靠。因为影响和引起P波形态、频率异常的因素很多，但也有非同次而利用P波形态的动态变化进行诊断的报告。 间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断 (1)P波电交替：P-R间期一致，没有P波极性或方向性改变。P波呈交替性改变，无过渡型P波。 (2)游走心律：P-R间期多不一致，常有P波极性及方向性改变。P波变化呈渐变特点，有过渡型P波。而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致，很少有P波极性或方向性改变，P波变化常为突然变化，很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现。 (3)心房梗死：①P波高大畸形，其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常。 (4)房内差异性传导：常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变。此可称为钟氏现象。 临床意义 不完全性心房内传导阻滞虽无血流动力学上的意义但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史，40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史。患者可有胸闷、气促、心跳不齐等症状。 QRS波电交替 产生机制 交替电压产生原理说法不一，有人认为是心室内2∶1部分传导阻滞的一种类型(心房或心室的激动每隔一次便产生部分阻滞)，有的认为系心肌病变所产生的应激期及不应期的变异。总之产生原理尚不十分清楚。 鉴别诊断 呼吸性电交替：表现为QRS波振幅随呼吸运动而呈现有规律的逐渐增大继而逐渐减小，如吸气时因肺组织膨胀充气，电阻增大使传导在胸壁上的电压降低而QRS波幅变小，呼气则反之。而交替电压系与呼吸无关而呈一大一小振幅形态的交替图形，两者易于鉴别。 临床意义 1 心律快有交替电压时其临床意义不大。 2 心律慢有交替电压，临床上又伴有心音、脉搏、一高一低或一强一弱交替者常见于心肌炎、心力衰竭、洋地黄中毒、冠心病、高血压心脏病等。 （心脏电交替现象简称电交替(electl4cal alternans)，是指来自同一起搏点的心搏的心电图形态和／或电压甚至极性呈交替性变化。心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，有关波、段在心电图上的形态和电压有明显差异（ >0.1mv）。出现于单个或数个波(或段)的分别称为单纯性或复合性电交替，如出现于全部波(或段)的称为完全性电交替。最常见的电交替比例为2：1，少数还有3：1、4：1，甚至更为复杂的情况.）
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发表于 2012-7-26 01:42
