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标题: 【分享】肛肠手术后并发症---水肿的处理 [打印本页]

作者: 魔冰 时间: 2006-4-24 09:58
标题: 【分享】肛肠手术后并发症---水肿的处理
**直肠术后引起血液、淋巴循环障碍，以及炎症反应，从而造成**局部水肿，是**手术常见并发症之一。
1．原因：
（1）内痔(多发性)结扎手术，未作切口减压或脱出嵌顿，肛管手术切除过多组织，张力太高(切开缝合)。
（2)术后排便困难、便秘、大便时间过长，局部感染，炎症反应引起。
2．处理方法：
(1)温热水坐浴或清热活血的药物熏洗局部。
(2)用清热解毒、消肿利湿之剂。
3. 预防方法，
(1)结扎手术要作切口减压。
(2)嵌顿者要及时复位。
(3)肛瘘和内痔同时存在，应先作内痔手术，或同时进行手术。
在肛肠手术后发生的水肿非常常见，特别是女性（结石位）12点特别容易发生水肿，不知道各位同仁有没有关于治疗或预防水中的好方法，拿出来大家分享一下~~谢谢！！

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-24 12:50 编辑 ]

作者: 波仔 时间: 2006-4-24 12:48
对于手术后水肿根据原因处理方法各有不同，我认为，产生水肿的原因一般有两种：一是局部血液和淋巴回流不顺畅，二是局部感染所致。
局部血液和淋巴回流不顺畅多是局麻不当或者手术不当引起，如局麻时过浅，药液过度的集中，引起局部循环障碍而发生水肿。如混合痔的处理，只重视了内痔的处理，对外痔切除少，或者没有处理，或者缝合时候使肛缘张力增大，或大便干燥而没有处理，均可导致局部循环障碍，引起水肿。
治疗可先采用促进局部循环，高渗液湿敷，通便等方法，常用的是 50%硫酸美湿热敷或如楼主所说的坐浴。
感染引起的一般先全身抗感染治疗，局部消炎，配合坐浴基本可以解决，但保守疗法虽有效，却不能解决根本问题，还得修剪创面，扯除缝线，切除外痔等处理！！

呵呵，楼主自己得说说看法和经验哦！！

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-24 12:51 编辑 ]

作者: 胆大心细 时间: 2006-4-24 13:21
肛肠病术后肛缘水肿最主要的是预防,我们一般采用几个步骤:(1)局麻时要麻醉括约肌,不能把麻药注射在皮下。（2）手术时外痔部分采用长的梭形切口，以起到减压作用；静脉曲张性混合痔的外痔部分要潜行剥离赶紧。（3）手术结束时另切口或原切口切断外括约肌及内括约肌下缘。（4）术后丁字带加压包扎。
我们这样做很少发生肛缘水肿。

说得很好啊，谢谢提供！-----------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-24 13:26 编辑 ]

作者: 魔冰 时间: 2006-4-24 18:14
楼上两位同仁说的非常好，又学得了不少东西~谢谢你们~~~
我一般在处理已经形成的水肿时，先是让病人坐浴配合**水肿的部位，换药时外敷芙蓉膏，在加上微波治疗，效果还可以。如果这样还不行就只有看情况了是否有必要在手术修剪。不知道各位同仁，在水肿已经发生后，有什么好的治疗方法~~~大家分享一下，谢谢 ~~~

感谢您贴出，所以主题加分！---------------波仔

[ 本帖最后由波仔于 2006-4-24 20:21 编辑 ]

作者: qinpp003 时间: 2006-4-24 19:01
胆大心细说的非常好。我说说我的看法：
预防应该做到术后水肿很少发生。结扎较多时减张事必要的。

如果已经水肿使用高渗液体，简单点就叫患者用浓温盐水坐浴，一定要多放盐，约3－5％，要不低渗液体越泡越肿；要想带点心理安慰也可以用硫酸镁湿热敷，其实差不多，还是坐浴方便。
手术修剪只是增加损伤，水肿一片，去多少合适？一片水肿都去掉？真要把水肿部分去掉不又是缺损一块了，早知道会这样还不如手术中直接去掉，还不痛、免得病人和旁人说闲话。除非因为肿胀因为某种原因，不得不去修理，既然已经肿了就等它自己消退呗，反正痔疮术后水肿也不是没法交代的事。

作者: 魔冰 时间: 2006-4-24 21:35
谢谢各位前辈收获不小~~

作者: 赵忠诚 时间: 2006-5-2 14:12
一般用温水坐浴，硫酸镁湿敷就搞定！

作者: 男医生 时间: 2006-5-10 16:41
术前扩肛很重要,肛缘水肿起来后用芒硝加白矾温水坐浴.

作者: panzhongzhong 时间: 2007-2-1 12:34
可以打点儿消肿的，麦通纳类的就行。

作者: duanzhuyun 时间: 2007-2-13 17:14
谢谢各位,hehe

作者: 呵呵大王 时间: 2008-3-12 22:56
学习了我们给病人吃爱卖郎日舒安洗剂坐浴不管有没有水肿

作者: 大头头头头 时间: 2008-3-21 21:11
学习了

作者: 柳刃刀侠 时间: 2008-3-24 16:51
有学习新知识了，谢谢！

作者: xiehong 时间: 2008-5-29 18:34
局部**也有效

作者: ccccc399 时间: 2008-5-31 21:14
肛肠病术后肛缘水肿最主要是局部血液和淋巴回流不畅和局部炎症反应所致。局部血液和淋巴回流不畅主要是由于肛管和直肠内压力高引起，而肛管和直肠内压力高是：1.**括约肌痉挛。2.便秘和用力排便。3.前列腺肥大，排尿困难。4.任何其他腹内压增加均导致直肠和肛管增加的因素。
针对病因我们采取的治疗措施是术后扩肛，高渗液湿敷或加中药坐浴，排尿困难者导尿，软化大便，消炎治疗。治疗肛缘水肿最主要是扩肛。

作者: ccccc399 时间: 2008-5-31 21:16
肛肠病术后肛缘水肿最主要是局部血液和淋巴回流不畅和局部炎症反应所致。局部血液和淋巴回流不畅主要是由于肛管和直肠内压力高引起，而肛管和直肠内压力高是：1.**括约肌痉挛。2.便秘和用力排便。3.前列腺肥大，排尿困难。4.任何其他腹内压增加均导致直肠和肛管增加的因素。
针对病因我们采取的治疗措施是术后扩肛，高渗液湿敷或加中药坐浴，局部**，排尿困难者导尿，软化大便，消炎治疗。治疗肛缘水肿最主要是扩肛。

作者: 靳新领 时间: 2008-8-26 22:46
表面来看肛肠病术后肛缘水肿最主要是局部血液和淋巴回流不畅和局部炎症反应所致，其实最主要还是在外剥内扎时剥扎的痔核数量过多，结扎每个痔核时，其基底部又过多，导致两创面之间的张力过高，影响到局部血液和淋巴的回流，引起肛缘水肿。手术的原因导致粪便排出困难，排便困难也会影响到血液和淋巴的回流。

作者: 记忆过客 时间: 2008-8-27 22:13
我的经验是:能用局麻的尽量不要用硬膜外麻或鞍麻!

作者: staryab 时间: 2008-8-28 22:51
术中应用电刀操作不当可引起水肿

作者: 鸿愿 时间: 2008-8-28 23:00
不同意您的看法，局麻与水肿的关系似乎更为密切。个人认为，水肿的原因是稳中有血管通透性高、组织间液增多引起的，所以黄酮类药物对预防与治疗术后水肿都是有帮助的；但预防最为重要，2点窍门是A，手术轻、快；B痔外静脉丛剥离彻底。

作者: yyl20001 时间: 2008-8-29 16:17
用温水坐浴，硫酸镁湿敷

作者: 寄生虫狂想 时间: 2008-8-29 16:53
还是手术时注意麻药皮下不能注射过多和减张吧。实在不行只能是换药时修了。用中药外敷的效果不是人人都有效的

作者: gr103 时间: 2008-9-1 11:10
收获不小

作者: 海派 时间: 2008-9-17 21:57
给大家分享一下安氏肛肠对术后水肿常用的方法: 用北京同仁堂的活血止痛散加蜂蜜调匀外敷水肿处，本人应用多次效果极佳。

作者: wangdapeng27 时间: 2008-9-18 19:49
太好了，谢谢，学习了

作者: zhaojiehua 时间: 2008-9-19 22:28
能不能用高锰酸钾液坐浴呀

作者: 肛肠医生 时间: 2008-9-20 09:58
学习了

作者: liuliu2004 时间: 2008-11-6 12:27
zzzzz

作者: 梅兰菊竹 时间: 2009-1-18 16:25
学习了。

作者: 郑红福 时间: 2009-1-18 23:39
本人用消痔软膏效果也不错

作者: WYK1978 时间: 2009-1-23 21:10
我认为术中要减张，术后要松解，要是有水肿出现，用苦参汤加红花，丹参，芒硝熏洗坐浴效果不错

作者: 278661566 时间: 2009-1-31 14:21
水肿不可怕，但病人很在意，常常病人说，医生，我的痔疮不是切了吗？怎么没切赶紧，手摸还有呢，要耐心解释。
水肿只要处理得当，总是要消的。
如果太严重，切开:)减压，切除多余的皮赘。:)

作者: 我爱无迪 时间: 2011-8-26 17:42
口服地奥司明片

作者: 青衫已旧 时间: 2011-8-26 20:43
回复 26# zhaojiehua

看到过这样的观点：“高锰酸钾 (PP粉)适量化水呈淡红色后坐浴。痔疮患者用1：5000的高锰酸钾溶液可止痒止痛、防止感染，促进脱出的痔核复位。”估计治疗水肿的效果不好，浓度也不好把握，个人觉得最好不要用，5楼得观点很实用，病人也好把握，就是多加点盐对温水坐浴。

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