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标题: 大家帮忙看看这个怎么诊断啊 [打印本页]

作者: hehe123 时间: 2006-4-14 17:28
标题: 大家帮忙看看这个怎么诊断啊
病史：患者因关节痛5年，浮肿2周入院。患者于5年前出现咽痛，右手之间关节和双膝关节疼痛，伴发热，无颜面红斑及皮疹，无脱发及光敏感，曾在肾内科住院诊断为“ SLE，LN”予以CTX及prednisone等治疗后症状缓解，长期服用prednisone，2周前患者出现流涕，打喷嚏，伴咽痛，后出现双下肢浮肿，无四肢关节及红肿疼痛，无皮疹及面部红斑，无畏寒发热，无脱发和光敏感，无口腔溃疡，无腹痛及腰痛，无肉眼血尿，无排尿困难，无夜尿增多，青霉素过敏，有左小腿骨折史。个人史及家族史无特殊。
体格检查：T：36.5℃ BP 145/83mmHg,神清，自主**，未见皮肤红斑及皮疹，口腔粘膜无溃疡，右侧扁桃体I度肿大，无脓点，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心界稍向左增大，HR82次/分，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性，双下肢凹陷性浮肿，四肢关节无红肿。
辅助检查：尿常规PRO+++，RBC++，CAST少许，WBC-。粪常规无异常。血常规RBC2.51×10E12/L，HGB 82g/L,WBC 15.4×10E9/L,GRANR0.90,LYMR0.08,MIDR0.02,PLT327×10E9/L.ESR50mm/h
24小时尿蛋白定量 6.53g/L
血生化 GLU5.52mMOL/L,BUN 13.0mMOL/L,Cr 116uMOL/L,Ca 1.7mMOL/L,P1.52mMOL/L,Mg 0.78mMOL/L,K 4.7mMOL/L,Na 138mMOL/L,Cl 114mMOL/L,CO2CP 10.8mMOL/L,ALT44U/L,AST 39U/L,T-PROT 45.3G/L,ALB 17.2G/L,A/G 0.6,TBIL 5.3uMOL/L,DBIL 1.7uMOL/L,CHO 9.07mMOL/L,TG 1.47mMOL/L,HDL-C 2.53mMOL/L,LDL-C 5.9mMOL/L,VLDL-L 0.67mMOL/L.
C3,C4,IgA,IgG,IgM,CRP正常。
ENA多肽抗体抗Sm（+），抗ANA（+），余为阴性。
胸片示1 心影增大，考虑为心包积液；2 双侧少量胸腔积液。
如何诊断及鉴别诊断?如何治疗？

作者: 玉兔 时间: 2006-4-14 23:50
是女性吗？结合患者发热、关节痛、心包积液、胸腔积液、尿改变、血红蛋白减少、抗Sm（+），抗ANA（+）。考虑诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾病。考虑病人处于狼疮活动期，可予甲基强的松龙冲击盐水100ml+甲强龙500mg，连续静点3天后改为口服强的松（按每公斤体重1mg）。虽然低蛋白血症、浮肿较重，不建议给予人血白蛋白静点，加重肾脏负担。激素起效后尿蛋白减少，血白蛋白就会升至正常，浮肿就消了。患者血白细胞增高考虑与感染有关。如要明确临床诊断：建议行肾活检。活检前请检查乙肝二对半。

作者: 鱼儿水中游 时间: 2006-4-15 20:26
根据患者１．关节痛，２．抗Sm（+），３．抗ANA（+），４．肾脏损害．５．浆膜炎：心包积液、胸腔积液、６．血液系统改变诊断：系统性红斑狼疮明确．而肾活检能对狼疮性肾炎明确诊断，在治疗上关键上还是应用糖皮质激素

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